甲強龍對MS急性期的療效分析與安全性評價.pdf

1、目的：甲強龍(methylprednisolone，MP)治療多發(fā)性硬化（multiplesclerosis，MS)患者急性期的療效分析及安全性評價。
　　方法：計算機檢索Cochrane圖書館、Embase、Medline，同時手工檢索相關(guān)雜志，如：臨床神經(jīng)病學(xué)雜志、中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志、中國臨床神經(jīng)科學(xué)等，收集全世界范圍內(nèi)有關(guān)MP治療MS的對照試驗，包括隨機或半隨機。根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價的方法，由兩名研究者獨立進行文獻質(zhì)

2、量評價并提取有關(guān)資料，對文獻研究的結(jié)果進行Meta分析、定性評價和倒漏斗圖的分析。
　　結(jié)果：不同劑量、療程、途徑MP治療MS的療效評價：(1)、MP治療組和地塞米松（dexamethasone，DX）治療組治療MS患者：在EDSS改善的Meta分析中，治療后1周各項研究結(jié)果[MD=-0.96，95％CI（-1.53，-0.39），P=0.0009]，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后3周各項研究結(jié)果[RR=1.49，95%CI（0.79，

3、2.84），P=0.22]，差別無統(tǒng)計學(xué)意義；在復(fù)發(fā)率的Meta分析中，治療后一年復(fù)發(fā)率比較[RR=1.37，95%CI（0.88，2.15），P=0.17]，差別無統(tǒng)計學(xué)意義；在住院時間的Meta分析中，MP治療組住院時間少于DX組[MD=-9.02，95%CI（-13.82，-4.21），P=0.0002]，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；(2)、大劑量MP治療組和小劑量MP治療組治療MS患者:在EDSS改善的Meta分析中，治療后2周各項研究結(jié)

4、果[RR=3.00，95%CI（1.54，5.86），P=0.001]，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后4周各研究結(jié)果[MD=1.60，95%CI（0.86，2.97），P=0.14]，差別無統(tǒng)計學(xué)意義；在錐體系統(tǒng)改善的Meta分析中，治療后4周各項研究結(jié)果[RR=1.09，95%CI（0.72，1.65），P=0.69]，差別無統(tǒng)計學(xué)意義；在復(fù)發(fā)率的Meta分析中，隨訪期間大劑量治療組62.5%（30/48）發(fā)生MS，小劑量治療組78.9%（

5、41/52）發(fā)生MS，大劑量治療組與小劑量治療組治療MS各研究結(jié)果[RR=0.62，95%CI（0.22，1.75），P=0.36]，差別無統(tǒng)計學(xué)意義；（3）、長療程MP治療組(＞3天)和短療程MP治療組(≤3天)治療MS患者：在EDSS改善的Meta分析中，治療4周長療程治療組與短療程治療組治療MS各研究結(jié)果[RR=1.37，95%CI（0.85，2.21），P=0.19]，差別無統(tǒng)計學(xué)意義；在錐體系統(tǒng)改善的Meta分析中，治療后4周

6、錐體系統(tǒng)的改善各研究結(jié)果[RR=1.09，95%CI（0.72，1.65），P=0.69],差別無統(tǒng)計學(xué)意義。（4）、靜脈MP治療組和口服MP治療組治療MS患者：在EDSS改善的Meta分析中：治療1周、4周后EDSS的改善各研究結(jié)果間[MD=-0.05，95%CI（-0.38，0.28），P=0.76]，[RR=0.88，95%CI（0.75，1.03），P=0.10]，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　MP治療組與DX治療組對比治療MS

7、的安全性評價：在不良反應(yīng)的Meta分析中,DX治療組在向心性肥胖、上腹部悶痛、血壓、血糖升高的指標中發(fā)生率高于MP治療組，但差別未達到統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：不同劑量、療程、途徑甲強龍治療多發(fā)性硬化的療效評價：（1）、與DX治療組相比，MP治療組可以改善一周內(nèi)EDSS的情況，遠期的效果不明顯，但是MP治療可以明顯的縮短患者的住院時間，認為甲強龍治療能迅速改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，從而減少神經(jīng)功能缺損，縮短住院時間

8、；（2）、大劑量MP治療可以促進MS患者早期EDSS的改善，長期（2個月后）的改善與小劑量組比較差別不明顯，且大劑量治療組不能改善錐體系統(tǒng)情況以及減少隨訪期間MS的復(fù)發(fā)。與短療程治療組相比，長療程MP治療組不能改善EDSS情況，且增加了臨床上患者不良反應(yīng)的發(fā)生，認為長療程組并不優(yōu)于短療程組；靜脈MP治療組與口服治療組相比，在改善患者EDSS評分方面無明顯差別，尚可認為口服可以作為一種替代治療。（3）、甲強龍治療多發(fā)性硬化的安全性評價：在