彈性應變率比值法與聲觸診組織量化技術對乳腺腫塊的診斷價值研究.pdf

1、研究背景：
　　乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅患者的身心健康。近年來，全球乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，已經(jīng)成為女性癌癥最主要的死亡原因。目前，超聲已經(jīng)成為乳腺疾病診斷和隨訪的重要手段，尤其在乳腺囊實性病變的鑒別與致密型乳腺疾病的診斷中具有較高的應用價值。常規(guī)超聲對乳腺良惡性病變的鑒別診斷主要依據(jù)病灶的形態(tài)、邊緣、邊界、方位、內(nèi)部和后方回聲特征、內(nèi)部鈣化、血流供應和周圍組織改變等方面進行綜合評估，卻不能提供病灶的硬度信息。

2、研究表明，超聲彈性成像（ultrasound elastography,UE）能夠獲取生物組織內(nèi)部的彈性（或硬度）信息，為乳腺良惡性病變的鑒別診斷提供了新思路。
　　目前，臨床上應用較為廣泛的乳腺超聲彈性成像技術主要包括壓迫式彈性成像（compression elastography,CE）技術和聲輻射力脈沖成像(acoustic radiation force impulse，ARFI)技術。這兩種彈性成像技術的激勵手段和成像原

3、理不同，在乳腺疾病的臨床診斷中各有所長。CE技術采用手持探頭加壓的方法，通過估算感興趣組織內(nèi)部的位移/應變分布反應組織內(nèi)部的硬度信息。CE技術可通過對比病灶與其周圍正常組織的彈性進行半定量研究，這種評價方法即為應變率比值法。CE技術圖像直觀、易于實現(xiàn)，但存在較高的操作者依賴性和明顯的觀察者間差異，可重復性差?；贏RFI原理的聲觸診組織量化(virtual touchtissue quantification，VTQ)技術利用聲輻射力激

4、勵感興趣組織，使感興趣組織內(nèi)部產(chǎn)生剪切波，通過計算剪切波的傳播速度(shear wave velocity,SWV)定量反應組織內(nèi)部的硬度信息。VTQ技術可重復性好，但當病灶內(nèi)部或病灶與周圍組織的硬度相差較大時，其測量準確率會受到影響。彈性應變率比值法與VTQ技術均有助于乳腺良惡性病變的鑒別診斷，可顯著提高超聲對乳腺癌的診斷價值。然而，以上兩種彈性成像技術目前對乳腺良惡性病變的鑒別診斷均缺乏統(tǒng)一的標準，兩者的彈性評價指標大小與乳腺病變組

5、織學類型的關系尚不明確，且關于兩者對乳腺良惡性病變的診斷價值的對比研究，目前文獻報道尚少。
　　研究目的：
　　1.初步研究不同組織病理類型乳腺病變的彈性（或硬度）情況，為乳腺良惡性病變的臨床診斷和鑒別診斷提供參考;
　　2.比較彈性應變率比值法與VTQ技術對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值;
　　3.探討彈性應變率比值法與VTQ技術對乳腺良惡性病變的聯(lián)合診斷價值。
　　資料與方法
　　1.臨床資料

6、>　　2013年10月至2014年2月于山東大學齊魯醫(yī)院乳腺外科接受手術治療的女性乳腺疾病患者49例，年齡22～81歲，平均(46.7±11.8)歲。49例女性患者共計腫塊52個，最大直徑4.0～41.0mm，平均(17.7±10.9)mm。術后經(jīng)病理證實，乳腺惡性病變25個，其中浸潤性導管癌18個，浸潤性小葉癌3個，導管內(nèi)原位癌3個，微乳頭狀癌1個;乳腺良性病變27個，其中纖維腺瘤10個，導管內(nèi)乳頭狀瘤7個，增生結(jié)節(jié)5個，囊性增生癥2

7、個，脂肪瘤2個，分葉狀腫瘤（良性）1個。
　　2.儀器與方法
　　2.1.常規(guī)超聲檢查與CE檢查:
　　采用PhilipsiU22型彩色多普勒超聲診斷儀，配置L12-5線陣探頭，頻率為5.0～12.0MHz。常規(guī)模式下觀察并記錄病灶情況;CE模式下獲得病灶的彈性動態(tài)圖像，借助儀器配置的彈性定量分析軟件，手動勾勒出病灶區(qū)域，并與同深度的正常腺體組織比較獲得應變率(strainratio，SR)比值。同一病灶選取5幀可信圖

8、像進行分析，取其平均值。
　　2.2.VTQ檢查:
　　采用SiemensS2000型彩色多普勒超聲診斷儀，配置9L4線陣探頭，頻率為4.0～9.0MHz。啟動VTQ功能，將取樣框置于病灶中央測量其SWV值（m/s）。同一病灶取樣5次，取其平均值。
　　3.統(tǒng)計學分析
　　使用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(x)±s表示。采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析進行比較。構(gòu)建受試者工作特征(recei

9、veroperatingcharacteristic，ROC)曲線，分析兩種方法對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值，并采用Z檢驗比較兩者的曲線下面積(areaunderthecurve，AUC);采用x2檢驗分析常規(guī)超聲及兩種方法聯(lián)合對乳腺良惡性病變的臨床診斷及鑒別診斷價值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1.乳腺惡性病變組與良性病變組之間的SR比值、SWV值比較:惡性病變組的SR比值明顯低于良性病變組{(0.

10、435±0.175)vs(0.894±0.304)，P＜0.001}，而SWV值明顯高于良性病變組{(4.19±2.51)m/svs(1.78±0.71)m/s，P＜0.001）。
　　2.不同組織病理類型乳腺病變的SR比值、SWV值比較:浸潤性導管癌、纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤及增生結(jié)節(jié)的SR比值分別為(0.455±0.193)、(0.818±0.376)、(1.020±0.260)、(0.796±0.177)，差異有統(tǒng)計學意義(

11、P＜0.001);SWV值分別為(4.12±2.68)m/s、(2.13±0.65)m/s、(2.08±0.79)m/s、(1.71±0.77)m/s，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.012)。
　　3.常規(guī)超聲對乳腺良惡性病變的診斷價值分析:常規(guī)超聲鑒別診斷乳腺良惡性病變的敏感性、特異性、陽性預測值(positive predicti vevalue，PPV)、陰性預測值(negative predictive value，NPV)、

12、準確率分別為88.3％、65.4％、71.0％、85.7％、76.9％。
　　4.彈性應變率比值法、VTQ技術鑒別診斷乳腺良惡性病變的ROC曲線分析:彈性應變率比值法鑒別乳腺良惡性病變的AUC為0.919;以0.499為截斷值時，SR比值診斷乳腺惡性病變的敏感性、特異性、PPV、NPV、準確率分別為93.6％、72.0％、78.8％、94.7％、84.6％。VTQ技術鑒別乳腺良惡性病變的AUC為0.796;以2.90m/s為截斷值

13、時，SWV診斷乳腺惡性病變的敏感性、特異性、PPV、NPV、準確率分別為68.0％、92.6％、89.5％、75.8％、80.8％。兩者鑒別診斷乳腺良惡性病變的特異性、PPV和準確率均高于常規(guī)超聲。
　　5.彈性應變率比值法與VTQ技術對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值比較:兩者鑒別診斷乳腺良惡性病變的ROC曲線下面積比較，差異無統(tǒng)計學意義(Z=1.580，P=0.057)，提示兩者對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值相近。彈性應變比率法的

14、敏感性和NPV高于VTQ技術，而特異性和PPV低于VTQ技術。
　　6.彈性應變率比值法與VTQ技術結(jié)合常規(guī)超聲對乳腺病變的聯(lián)合診斷價值分析:彈性應變率比值法與VTQ技術聯(lián)合鑒別診斷乳腺良惡性病變的敏感性、特異性、PPV、NPV、準確率分別為84.0％、88.9％、87.5％、85.7％、86.5％。兩者聯(lián)合應用可提高超聲對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值。
　　結(jié)論：
　　彈性應變率比值法與VTQ技術均有助于乳腺良惡性病