成人良性終末期肝病肝移植術(shù)后中遠(yuǎn)期死亡原因和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、隨著手術(shù)技術(shù)、供肝保存方法和圍手術(shù)期處理水平的提高，我國(guó)肝移植的療效和生存率在近十余年內(nèi)得到大幅度提高。國(guó)內(nèi)肝移植1年生存率達(dá)到78.5％，已接近國(guó)際先進(jìn)水平。出現(xiàn)了一大批長(zhǎng)期存活的移植受者，這使我們把關(guān)注重點(diǎn)從提高手術(shù)成功率及近期存活率，轉(zhuǎn)向患者的長(zhǎng)期存活率及術(shù)后生活質(zhì)量的提高。目前對(duì)影響肝移植受者早期死亡的原因及危險(xiǎn)因素研究較多，但國(guó)內(nèi)對(duì)移植受者的長(zhǎng)期生存情況和影響長(zhǎng)期生存率的因素研究很少。 目的：分析該院2003年10月至

2、2007年6月因良性終末期肝病行肝移植手術(shù)，且生存期大于1年的221例移植受者的臨床和隨訪資料，旨在了解此類患者術(shù)后中遠(yuǎn)期的生存情況和導(dǎo)致中遠(yuǎn)期生存率下降的原因，以期進(jìn)一步提高肝移植的中遠(yuǎn)期生存率。 方法：1.選取2003年10月至2007年6月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝移植中心行原位肝移植手術(shù)的良性終末期肝病受者，以存活超過(guò)1年為入選標(biāo)準(zhǔn)。隨訪截止時(shí)間為2008年6月，共有221人存活超過(guò)1年。其中男189例，女32例，平均年齡

3、48.1歲(26-70)，移植指征分別為：乙肝后肝硬化101例，慢性重型肝炎65例，酒精性肝硬化18例，其他病毒性肝炎肝硬化8例，原發(fā)性膽汁性肝硬化5例，肝臟良性腫瘤5例，急性肝功能衰竭4例，多囊肝4例，自身免疫性肝炎4例，原發(fā)性硬化性膽管炎3例，布—加綜合征2例，Wilson's病1例，肝臟炎性肉芽腫1例。2.選取包括受者術(shù)前變量、供者變量、手術(shù)變量和受者術(shù)后變量共26個(gè)可能影響患者長(zhǎng)期存活的危險(xiǎn)因素，即性別，年齡，肝移植指征，肝功能

4、Child分級(jí)，UNOS分級(jí)，術(shù)前PT，術(shù)前肝腎綜合征，術(shù)前感染，ABO血型，移植物脂肪變，冷缺血時(shí)間，無(wú)肝期時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中輸血量，肝移植術(shù)后糖尿病，術(shù)后高血壓，術(shù)后高血脂，術(shù)后心血管疾病，術(shù)后腎功能不全，術(shù)后感染部位，術(shù)后感染類型，動(dòng)脈并發(fā)癥，膽道并發(fā)癥，HBV復(fù)發(fā)/再感染，急性排斥反應(yīng)和免疫抑制劑類型。3.對(duì)26個(gè)變量進(jìn)行單因素分析(Kaplan—Meier法)，采用Log—Rank法進(jìn)行生存率檢驗(yàn)，所有P值小于0.10的單變

5、量進(jìn)入下一步的Cox回歸分析，最后篩選出影響肝移植受者長(zhǎng)期存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：1.隨訪時(shí)間截止于2008年6月，有6人在術(shù)后1年后失訪，失訪率為2.7％(6/221)。平均隨訪時(shí)間為36.4±6.9月(12-56月)。有28人在術(shù)后1年后死亡，平均死亡時(shí)間32.5±8.4月(12-52月)。死亡原因分別為：感染39.3％(11/28)、膽道并發(fā)癥28.6％(8/28)、HBV復(fù)發(fā)/再感染10.7％(3/28)、心腦血管并

6、發(fā)癥7.1％(2/28)、慢性排斥反應(yīng)7.1％(2/28)、腎功能衰竭3.6％(1/28)、肝動(dòng)脈栓塞3.6％(1/28)。2.對(duì)26個(gè)變量進(jìn)行單因素分析(Kaplan—Meier法)發(fā)現(xiàn)11個(gè)變量的P<0.10。它們分別為：年齡(P=0.003)，Child分級(jí)(P=0.080)，UNOS分級(jí)(P=0.080)，術(shù)前PT(P=0.021)，術(shù)前感染(P=0.087)，ABO血型(P=0.019)，冷缺血時(shí)間(P=0.000)，術(shù)后感染

7、部位(P=0.008)，術(shù)后感染類型(P=0.002)，動(dòng)脈并發(fā)癥(P=0.002)，膽道并發(fā)癥(P=0.018)。3.Cox回歸分析結(jié)果：最終保留在方程內(nèi)的協(xié)變量為年齡(OR=3.325，P=0.009)，ABO血型(OR=3.206，P=0.015)，冷缺血時(shí)間(OR=3.001，P=0.000)，術(shù)后感染部位(OR=1.665，P=0.007)和膽道并發(fā)癥(OR=2.655，P=0.004)。提示這5個(gè)變量均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。