我國異質(zhì)性萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（hVISA）的發(fā)生率、分子流行病學(xué)及病例對(duì)照研究.pdf

1、目的：研究我國MRSA及血標(biāo)本亞組中hVISA的發(fā)生率，并對(duì)瓊脂篩選法和macroEtest(MET)法的敏感性和特異性做出評(píng)價(jià)。了解我國hVISA菌群體外藥敏和分子流行病學(xué)特征。通過病例對(duì)照研究獲得我國hVISA感染的相關(guān)臨床信息并對(duì)危險(xiǎn)因素和病死率相關(guān)性進(jìn)行分析。 方法：從6個(gè)組別收集來自全國范圍的MRSA菌株共1012株，其中血標(biāo)本MRSA 200株，其他類型標(biāo)本MRSA 812株。使用BHIT5(含普考拉寧5μg/ml的

2、腦心浸液瓊脂平皿)、BHIV6(含萬古霉素6 μg/ml的腦心浸液瓊脂平皿)、MET法對(duì)200株血標(biāo)本MRSA進(jìn)行hVISA/VISA篩選并使用改良PAP-AUC(菌群分析策略)法進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)812株其他類型標(biāo)本MRSA中BHIT5陽性者再進(jìn)行MET法篩選。對(duì)血標(biāo)本亞組的所有菌株進(jìn)行含多種新型抗菌藥物在內(nèi)的體外藥敏試驗(yàn)，并通過多重PCR方法進(jìn)行SCCmec和agr分型。部分菌株進(jìn)行spa分型。通過病例調(diào)查表(CRF)的形式收集hVISA

3、組和對(duì)照組的臨床相關(guān)信息，使用student t檢驗(yàn)、Mann-Whitney檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)以及fisher精確檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)病例資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：我國血標(biāo)本中VISA的發(fā)生率為0.5％(1/200)，hVISA的發(fā)生率為13.0％(27/200)，hVISA/VISA的總發(fā)生率為13.5％。BHIT5的敏感性和特異性分別為88.8％和17.3％，BHIV6的敏感性和特異性分別為3.7％和98.8％；以MET MIC

4、萬古霉素≥8μg/ml且MET MIC普考拉寧≥8μg/m1或MET MIC普考拉寧≥12μg/ml為折點(diǎn)，MET法的敏感性和特異性分別為70.4％和48.0％，以MET MIC萬古霉素≥8μg/ml且MET MIC普考拉寧≥8μg/ml為折點(diǎn)，MET法的敏感性和特異性分別為48.1％和85.0％。我國MRSA中hVISA的發(fā)生率估計(jì)為6.19％。200例血標(biāo)本中，除一例VISA的萬古霉素MIC為3μg/ml以外，其他hVISA的萬古霉

5、素MIC值仍在敏感范圍內(nèi)，且81.8％分布在萬古霉素MIC=1μg/ml的水平，高于VSSA組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002)。hVISA對(duì)多種新一代抗菌藥物如達(dá)托霉素、頭孢吡普以及利奈唑胺均100％敏感。在分子流行病學(xué)方面，hVISA組中所占比例最高的是SCCmecIII型(70.4％)和agr1型(66.7％)，其次為SCCmecII型(22.2％)和agr2型(14.8％)，VSSA組分子流行病學(xué)特征與hVISA組相似，兩組