女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院病人心理健康和生活質(zhì)量狀況及其認(rèn)知行為干預(yù)研究.pdf

1、目的：調(diào)查了解女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)住院病人焦慮和抑郁癥狀的流行狀況以及生活質(zhì)量狀況；探討身體疲勞、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式及婚姻調(diào)適度等因素與女性RA住院病人焦慮和抑郁癥狀及生活質(zhì)量的關(guān)系；探討認(rèn)知行為干預(yù)方法對(duì)降低女性RA住院病人焦慮抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量的有效性和可行性。 方法：定性研究現(xiàn)場(chǎng)為安徽省中醫(yī)院風(fēng)濕科，以安徽省中醫(yī)院2006年8月1日至2006年9月30日在風(fēng)濕科住院的女性

2、RA病人為研究對(duì)象，應(yīng)用個(gè)人深入訪談的方法，對(duì)20例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性RA住院病人按照統(tǒng)一的訪談提綱進(jìn)行訪談。調(diào)查員在調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書之后，遵循自愿、保密和匿名的原則，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員按照統(tǒng)一制定的訪談提綱進(jìn)行個(gè)人深入訪談并錄音。訪談內(nèi)容包括RA疾病的發(fā)生、發(fā)展?fàn)顩r及病人的社會(huì)支持狀況、病人的心理健康狀況及對(duì)心理健康服務(wù)需求的內(nèi)容和形式、對(duì)不良情緒的調(diào)節(jié)能力、臨床服務(wù)的內(nèi)容和方式。每次訪談時(shí)間大約1小時(shí)。資料經(jīng)訪談員整理后

3、由另一名訪談員核對(duì)原始錄音和整理后的文本，確定兩者之間的一致性。 資料的整理和分析步驟： ①閱讀原始資料并熟悉資料內(nèi)容，將訪談的文本資料按訪談提綱問題進(jìn)行編碼； ②為分析資料設(shè)立統(tǒng)一的選擇標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行“目的性抽樣”，根據(jù)訪談的線索和反映的主要內(nèi)容，選取能說明研究問題的內(nèi)容； ③擬定分析條目，歸納出訪談對(duì)象對(duì)該條目給出的所有答案，形成結(jié)果報(bào)告。 以安徽省中醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院為

4、研究現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行女性RA住院病人心理健康和生活質(zhì)量狀況的橫斷面研究。以2007年1月1日至5月31日在三家醫(yī)院住院部風(fēng)濕科住院的女性RA病人為研究對(duì)象，采用無記名調(diào)查問卷的方式，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、WHO生活質(zhì)量量表中文簡(jiǎn)表(quality 0flife questionnaire for worl

5、d health organization-bre,WHOQOL-BREF)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行焦慮和抑郁癥狀評(píng)定及生活質(zhì)量評(píng)定，并對(duì)身體疼痛、身體疲勞、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和婚姻調(diào)適等因素進(jìn)行調(diào)查。以焦慮、抑郁和生活質(zhì)量評(píng)分作為應(yīng)變量，應(yīng)用相關(guān)分析、X2檢驗(yàn)、多元非條件Logistic回歸分析，探討以上因素與患者的焦慮和抑郁狀況及生活質(zhì)量的關(guān)系。以安徽省中醫(yī)院住院部風(fēng)濕科為研究現(xiàn)場(chǎng)，以2007年6月1日至8月31日入院的女性RA病人為干預(yù)對(duì)

6、象，以9月1日至12月31日入院的女性RA病人，按照年齡相差在2歲，病程相差在1年以內(nèi)的原則進(jìn)行1:1配比，共選出60人作為對(duì)照對(duì)象。對(duì)照對(duì)象按照常規(guī)的藥物治療和護(hù)理。干預(yù)對(duì)象除常規(guī)的藥物治療和護(hù)理外，應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的方法在兩個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行4次干預(yù)活動(dòng)。分別在干預(yù)前、后采用無記名問卷的方式對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行健康狀況調(diào)查。對(duì)照病人分別在入院時(shí)和住院治療2周后進(jìn)行健康狀況問卷調(diào)查。用配對(duì)t檢驗(yàn)比較干預(yù)病人和對(duì)照病人的焦慮和抑郁癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量

7、評(píng)分和應(yīng)對(duì)方式的變化。 結(jié)果：定性訪談結(jié)果表明多數(shù)女性RA住院病人在發(fā)病初期并未引起重視，情緒也比較穩(wěn)定；隨著病情的進(jìn)展，大部分病人出現(xiàn)情緒波動(dòng)，出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒；病人在住院期間社會(huì)支持水平低，缺乏應(yīng)對(duì)不良情緒的能力；醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容主要是以疾病治療為中心，無任何心理健康干預(yù)措施。 橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，女性RA住院病人焦慮癥狀、抑郁癥狀的檢出率分別為37.5％和72.7％。文化程度在初中及以下、居住在農(nóng)村、家庭人均月收入

8、在800元以下、關(guān)節(jié)功能在2級(jí)及以上、關(guān)節(jié)有畸形、晨僵時(shí)間大于半小時(shí)的病人比文化程度在高中及以上、居住在城市、家庭人均月收入在800元以上、關(guān)節(jié)功能為1級(jí)、 -關(guān)節(jié)無畸形、晨僵時(shí)間小于半小時(shí)的病人焦慮和抑郁癥狀檢出率均高(P<0.05)。年齡在49歲以上、既往無正規(guī)治療的病人抑郁癥狀檢出率分別高于年齡在49歲以下、既往有正規(guī)治療的病人(P<0.01)。焦慮和抑郁癥狀均與疼痛、應(yīng)對(duì)方式、婚姻調(diào)適、身體疲勞及社會(huì)支持相關(guān)聯(lián)(P<0.01)。

9、經(jīng)多元非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入焦慮癥狀方程的變量為屈服應(yīng)對(duì)方式、身體疲勞。居住在農(nóng)村、文化程度在初中及以下、晨僵時(shí)間在半小時(shí)以上、屈服性應(yīng)對(duì)方式、婚姻調(diào)適度差和社會(huì)支持差可增加病人抑郁癥狀的危險(xiǎn)性。女性RA住院病人生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均低下。單因素分析表明，影響病人生活質(zhì)量的因素有病人的文化程度、婚姻狀況、關(guān)節(jié)有無畸形、既往有無正規(guī)治療，目前關(guān)節(jié)功能分級(jí)、目前居住地。病人的身體疼痛、身體疲勞、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及婚姻調(diào)適度

10、和生活質(zhì)量相關(guān)聯(lián)(r=-0.307/-0.516/0.378/0.262/-0.588/0.433/0.528，P<0.01)。經(jīng)多元非條件Logistic回歸分析，進(jìn)入生活質(zhì)量方程的變量有病人的文化程度、關(guān)節(jié)功能分級(jí)、屈服性應(yīng)對(duì)方式、關(guān)節(jié)畸形和社會(huì)支持。干預(yù)研究結(jié)果表明，采用配對(duì)T檢驗(yàn)的方法比較時(shí)，干預(yù)對(duì)象與其配對(duì)的對(duì)照的焦慮癥狀評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分以及面對(duì)應(yīng)對(duì)方式、回避應(yīng)對(duì)方式和屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)

11、學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)對(duì)象基線時(shí)焦慮癥狀和抑郁癥狀評(píng)分與評(píng)估時(shí)評(píng)分差值的均數(shù)分別為6.47+7.81和800±10.79，其對(duì)照基線時(shí)的焦慮癥狀和抑郁癥狀評(píng)分與評(píng)估時(shí)評(píng)分差值的均數(shù)分別為1.35+8.46和1.93+11.84，經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果表明，干預(yù)對(duì)象基線時(shí)生理和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分與評(píng)估時(shí)評(píng)分差值的均數(shù)分別為-2.98±3.26和-0.87±2.42，低于其對(duì)照相應(yīng)的評(píng)分差值的均數(shù)(0.

12、44±3.08和0.65±2.67)；干預(yù)對(duì)象心理領(lǐng)域基線評(píng)分與評(píng)估評(píng)分差值的均數(shù)為-0.86±3.65，低于其對(duì)照基線與評(píng)估評(píng)分差值的均數(shù)(0.46±3.09)；干預(yù)對(duì)象環(huán)境領(lǐng)域基線時(shí)評(píng)分與評(píng)估時(shí)評(píng)分差值的均數(shù)為.3.58±9.71，低于其對(duì)照相應(yīng)評(píng)分差值的均數(shù)(1.15±8.76)。有關(guān)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的配對(duì)T檢驗(yàn)表明，干預(yù)對(duì)象基線時(shí)面對(duì)和回避方式評(píng)分與評(píng)估時(shí)評(píng)分差值的均數(shù)分別為-3.35±3.21和-2.85±3.26，低于其對(duì)照相應(yīng)

13、的評(píng)分差值的均數(shù)(-0.33±3.23和-0.20±3.37)；干預(yù)對(duì)象屈服方式基線評(píng)分與評(píng)估評(píng)分差值的均數(shù)為1.83±2.68，高于其對(duì)照的相應(yīng)評(píng)分差值的均數(shù)(-0.32±2.75)。 結(jié)論：女性RA住院病人心理健康問題嚴(yán)重，生活質(zhì)量低。病人對(duì)疾病采取的應(yīng)對(duì)方式和自我感覺的身體疲勞程度與病人的焦慮癥狀相關(guān)聯(lián)；病人的抑郁癥狀受到目前居住地、文化程度、晨僵時(shí)間、屈服應(yīng)對(duì)方式、婚姻調(diào)適度和社會(huì)支持的影響；病人的文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付