腹腔鏡膽囊切除患者不同濃度羅哌卡因局部浸潤(rùn)超前鎮(zhèn)痛的有效性及安全性分析.pdf

1、背景：
　　 在傷害性刺激發(fā)生之前一段時(shí)間內(nèi)，給予有效的鎮(zhèn)痛措施并維持足夠的鎮(zhèn)痛時(shí)間，可以有效限制疼痛引起的神經(jīng)病理反應(yīng)，阻斷長(zhǎng)時(shí)程痛覺(jué)感應(yīng)的變化，起到超前鎮(zhèn)痛的作用。研究表明：切皮前使用局部麻醉藥進(jìn)行切口浸潤(rùn)可有效改善患者術(shù)后切口疼痛評(píng)分、減少鎮(zhèn)痛藥的總需求量、推遲首次補(bǔ)救性使用鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間。羅哌卡因作為長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥于切皮前進(jìn)行局部浸潤(rùn)可有效改善患者術(shù)后切口疼痛，但其最適宜的應(yīng)用濃度及應(yīng)用的安全性尚缺乏研究。
　　

2、 目標(biāo)：
　　 觀察不同濃度羅哌卡因局部浸潤(rùn)超前鎮(zhèn)痛對(duì)減輕腹腔鏡膽囊切除(LC)患者術(shù)后疼痛的效果，血藥濃度及毒副作用的影響，篩選出臨床合理的藥物濃度。
　　 方法：
　　 將入組的60例病人隨機(jī)分為4組(H組，M組，L組，C組)，分別用濃度為0.75％，0.5%，0.2%的羅哌卡因20ml或生理鹽水20ml在切皮前5-10min進(jìn)行皮下及腹膜外浸潤(rùn)，于浸潤(rùn)后30min抽取H組、M組、L組患者的中心靜脈血2ml

3、，進(jìn)行羅哌卡因血藥濃度的檢測(cè)，并于手術(shù)結(jié)束后患者離開(kāi)PACU時(shí)，浸潤(rùn)后4h，6h，8h，24h對(duì)患者上腹部切口(膽囊取出處)進(jìn)行NRS評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者在PACU及病房使用鎮(zhèn)痛藥的比例。
　　 結(jié)果：
　　 有57例完成了研究。三組實(shí)驗(yàn)組之間血藥濃度比較，H組患者與M組患者血藥濃度相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別(P>0.05)。M組患者與L組患者血藥濃度相比，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別(P<0.01)。H組與L組患者血藥濃度相

4、比，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別(P<0.01)。血藥濃度與單位體重羅哌卡因用量高度正相關(guān)，但個(gè)別病人的血藥濃度異常偏高。根據(jù)患者每公斤體重羅哌卡因用量與羅哌卡因血藥濃度回歸方程顯示，為保證99%以上的病人血藥濃度不達(dá)到中樞性中毒反應(yīng)的閾值3.4pg/ml，羅哌卡因的用量應(yīng)低于5.62mg/kg。四組患者離開(kāi)PACU時(shí)及浸潤(rùn)后4h，6h，8h，24h在靜息時(shí)及咳嗽時(shí)NRS評(píng)分相比，H組、M組、L組明顯低于C組，差別有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

5、01)；H組、M組、L組之間NRS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別(P>0.05)；四組患者在PACU與病房使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)相比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別(P>0.05)。未發(fā)現(xiàn)可能與局麻藥相關(guān)的毒副反應(yīng)。
　　 結(jié)論：
　　 對(duì)于行LC的患者，羅哌卡因局部浸潤(rùn)超前鎮(zhèn)痛能顯著減低患者LC術(shù)后切口疼痛。使用濃度為0.75%、0.5%及0.2%的羅哌卡因局部浸潤(rùn)超前鎮(zhèn)痛三組患者術(shù)后NRS評(píng)分及鎮(zhèn)痛時(shí)效無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別。為保證9