高鈉血癥對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)后影響的薈萃分析.pdf

1、目的和背景:
　　高鈉血癥是一種嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂的病理狀態(tài)，通常狀態(tài)下我們規(guī)定血清鈉離子濃度大于145mmol/L即為存在高鈉血癥，這種狀態(tài)下?？砂橛醒獫{滲透壓的升高。高鈉血癥也是重癥監(jiān)護(hù)室(IntensiveCareUnit，ICU)中普遍存在的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，研究顯示約2％～6％的院內(nèi)患者存在高鈉血癥[1]，而ICU醫(yī)源性高鈉血癥發(fā)生率約為6.6％。臨床中發(fā)現(xiàn)危重病患者一旦發(fā)生高鈉血癥，治療十分困難，預(yù)后極差，病死率約1

2、0.2％～71.4％。有臨床治療中指出危重病患者高鈉血癥發(fā)病率約為2％，明顯高于普通住院患者，高鈉血癥患者的總病死率為69％，是非高鈉血癥的同期住院危重患者病死率的6.5倍。由于ICU患者病情本身較復(fù)雜，且機(jī)體喪失部分自主調(diào)節(jié)能力，因此一旦發(fā)生高鈉血癥往往治療比較困難，所以臨床醫(yī)師必須足夠重視高鈉血癥的存在，盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行合理的液體管理等治療措施。為進(jìn)一步明確高鈉血癥于ICU的發(fā)生率及ICU患者預(yù)后的影響，本文對(duì)高鈉血癥相關(guān)的研究進(jìn)行薈

3、萃分析。系統(tǒng)評(píng)價(jià)高鈉血癥于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的發(fā)生率，及對(duì)ICU患者預(yù)后的影響。
　　方法:
　　檢索PubMed、EMBase、CochraneLibrary及中國(guó)知網(wǎng)CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫，收集2013年9月之前有關(guān)ICU患者并發(fā)高鈉血癥的觀察性研究，并采用STATA12.0軟件進(jìn)行薈萃分析（Meta分析），評(píng)價(jià)指標(biāo)為高鈉血癥對(duì)患者院內(nèi)病死率和ICU病死率的影響。
　　結(jié)果:
　　1.網(wǎng)絡(luò)檢索初檢出文章52

4、8篇，進(jìn)一步閱讀全文并按照納入、排出標(biāo)準(zhǔn)篩選后得到14篇文章，涉及9個(gè)國(guó)家，包括外科ICU、內(nèi)科ICU、綜合ICU等在內(nèi)的449個(gè)ICU，共計(jì)365103例患者;
　　2.ICU高鈉血癥的發(fā)生率為6.9％(25326/365103)，病死率為32.7％(8291/25326);
　　3.非高鈉血癥患者的病死率為11.9％(40588/339777);
　　4.高鈉血癥患者的病死率為非高鈉血癥的2.75倍;
　　5

5、.其中高鈉血癥患者中醫(yī)源性高鈉的病死率為31.6％(3790/11976)，混合性性高鈉的病死率為33.7％(4501/13350)，兩者相當(dāng);
　　6.Meta分析顯示:高鈉血癥為院內(nèi)病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為1.86，95％可信區(qū)間(95％CI)為1.57～2.20]，為ICU病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(RR為2.58，95％CI為2.00～3.33);
　　7.就研究例數(shù)（＞1000例或≤1000例）、ICU

6、類型（外科ICU或內(nèi)科外科未具體說明ICU）、研究類型（回顧性隊(duì)列研究、前瞻性隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究）、高鈉類型（醫(yī)源性或混合型）進(jìn)行了亞組分析，結(jié)果顯示分析異質(zhì)性仍較高。漏斗圖顯示散點(diǎn)均勻分布于中線兩側(cè)，推測(cè)入選文獻(xiàn)發(fā)表偏倚不大;
　　8.高鈉血癥可明顯延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。
　　結(jié)論
　　高鈉血癥為ICU患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能夠顯著增加院內(nèi)患者的死亡，直接影響患者的預(yù)后，并延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師足