生產(chǎn)理論在我國(guó)醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用研究.pdf

1、隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院發(fā)展面臨著新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)。一方面，財(cái)政補(bǔ)助對(duì)醫(yī)院補(bǔ)助政策尚不清晰，財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院收入比例徘徊在8﹪左右；另一方面，醫(yī)院所賴以生存的藥品收入將得到更加嚴(yán)格的控制。由于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用急劇攀升已經(jīng)成為制約衛(wèi)生服務(wù)利用的重要因素，醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制成本，走低耗高效的道路顯得尤為重要。由于我國(guó)科學(xué)管理起步較晚，醫(yī)院成本管理中缺乏有效的定量分析方法，在醫(yī)院成本控制研究方面，特別是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)成本的確定和實(shí)施方法

2、，還處于探討階段。本研究利用短期成本函數(shù)，通過定量分析方法，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度確立標(biāo)準(zhǔn)成本，測(cè)算和分析醫(yī)院固定成本和變動(dòng)成本及成本要素構(gòu)成，確立醫(yī)院最低平均成本，分析平均成本差異影響因素，提出醫(yī)院成本控制措施。 本研究選擇江西省兩所三甲醫(yī)院作為研究對(duì)象，利用2002年國(guó)家計(jì)委價(jià)格司和衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司組織的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本調(diào)查數(shù)據(jù)，以及補(bǔ)充調(diào)查的2005年數(shù)據(jù)作為主要資料來(lái)源。本研究在兩所醫(yī)院各選擇了五個(gè)相同樣本科室進(jìn)行分析，采用逐步分

3、攤法對(duì)醫(yī)院及各樣本科室固定成本和變動(dòng)成本進(jìn)行分析：分別運(yùn)用成本測(cè)算軟件和短期成本函數(shù)模型對(duì)各樣本科室實(shí)際平均成本和標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行測(cè)算，并結(jié)合效率和人員結(jié)構(gòu)數(shù)量指標(biāo)對(duì)成本差異進(jìn)行分析。 主要研究結(jié)果包括：(1)固定成本和變動(dòng)成本分析結(jié)果表明，兩院醫(yī)療服務(wù)總成本中固定成本所占比重較大。兩院及各科室固定成本構(gòu)成項(xiàng)目中，購(gòu)置費(fèi)和固定勞務(wù)費(fèi)所占比重較大；變動(dòng)成本構(gòu)成項(xiàng)目中，衛(wèi)生材料費(fèi)和變動(dòng)工資所占比重較高，科室變動(dòng)成本中除上述兩項(xiàng)成本外，檢

4、驗(yàn)科室分?jǐn)偟氖中g(shù)費(fèi)等在總變動(dòng)成本中所占比重也較大。(2)床位利用率越高的科室，其平均床日成本差異越小。 如果同時(shí)考慮床位利用率與人員結(jié)構(gòu)數(shù)量對(duì)成本差異的影響，床位利用率是影響成本差異的主要因素，其次是人員結(jié)構(gòu)數(shù)量。(3)A醫(yī)院眼科床日成本差異最大，消化內(nèi)科成本差異最??；B醫(yī)院婦產(chǎn)科成本差異最大，普外科差異最小。A醫(yī)院普外科、心內(nèi)科和眼科平均床日成本差異均高于B醫(yī)院，且固定床日成本除消化內(nèi)科外均高于B醫(yī)院。床日購(gòu)置費(fèi)和床日人員工資

5、是造成該院各科固定床日成本較高的主要因素。(4)兩院人員結(jié)構(gòu)數(shù)量存在“中間大，兩頭小”的現(xiàn)象，即高級(jí)職稱、初級(jí)職稱和護(hù)理人員短缺，而中級(jí)職稱人員嚴(yán)重超編，造成床日工資差異較大。結(jié)論與建議：(1)加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，儀器設(shè)備購(gòu)置前應(yīng)進(jìn)行成本收益可行性分析；對(duì)已購(gòu)入的設(shè)備根據(jù)其使用年限和性質(zhì)，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄌ崛≌叟f，注重醫(yī)療器械的時(shí)間利用率和開機(jī)率，以達(dá)到效益的最大化；(2)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立和諧環(huán)境，吸引病源，更大限度的提高服務(wù)量和