腹腔鏡常用腎動脈結扎方法的豬腎模型對比研究.pdf

1、研究背景和目的:腹腔鏡在泌尿外科的應用始于上世紀九十年代末,在發(fā)明初期也許大家都認為它僅僅是對于一種新的手術方法的探索,沒有誰期待它會為泌尿外科的發(fā)展帶來什么影響。但是,近十多年來,腹腔鏡手術的發(fā)展和應用速度卻只能用日新月異來形容?，F(xiàn)在在歐美等一些發(fā)達國家,在進行腎臟手術尤其是腎切除手術方式的選擇時,首先選擇采用腹腔鏡手術方法的比例已經(jīng)超過半數(shù)。而在腹腔鏡下進行手術切除腎臟的時候,腎血管的處理是手術成功的關鍵所在。隨著腹腔鏡手術經(jīng)驗的不

2、斷積累,科研人員設計的腎血管的結扎設備層出不窮,而不同的手術醫(yī)生在腹腔鏡手術中處理腎血管的方法也有所不同。在國內,鈦夾和威克結扎鎖(hem-o-lok夾)等新的腹腔鏡血管結扎設備已經(jīng)在腹腔鏡手術中廣泛應用。而在國外,腔內直線型切割吻合器(ENDO-GIA或ENDO-CUT)和威克結扎鎖(hem-o-lok夾)則是比較受歡迎的選擇。我們試圖通過豬腎動脈的標本試驗來模擬評估腹腔鏡下腎切除術中最常用的幾種腎血管處理方法(絲線結扎、鈦夾、威克結

3、扎鎖、腔內直線型切割吻合器)的耐受壓力情況。
　　 方法：因為豬的腎臟在大小和宏觀結構上與人的腎臟極為相似。同時在獲得標本上相對比較容易,因此我們決定采用新鮮離體豬腎作為研究對象來進行檢測。同期取出新鮮屠宰的生豬腎臟標本(帶有腎門部位的所有組織結構),分別將腎門處的血管結構清楚的解剖出來,以確保腎動脈的完整性,使留取的血管長度足夠插入準備進行試驗的測壓設備,選取測試區(qū)沒有分支動脈血管的,且管徑近似的標本。隨機把標本分成四組,每組

4、入選8個標本,每個標本的一端采用一個試驗設備閉合,另一端接入測壓設備并用絲線固定,通過向腎動脈內勻速注入生理鹽水來增加壓力,同時測定血管內的壓力變化直至出現(xiàn)泄漏并記錄下來,通過測量所得的數(shù)據(jù)來模擬評估臨床各種腎血管結扎方法的耐受壓力情況。
　　 結果：所有的實驗組在300mmHg以下的生理壓力下均未出現(xiàn)泄漏。絲線結扎和hem-o-lok夾即使是在800mmHg的較高壓力下也未發(fā)生泄漏,但是有1例ENDO-GIA30(2.5mm)

5、在約650 mmHg壓力下發(fā)生了泄漏。而一例鈦夾在約400 mmHg壓力下發(fā)生了泄漏。
　　 結論：所有參與實驗的設備在生理條件下都能夠閉合腎動脈而未發(fā)生泄漏現(xiàn)象,說明它們在正常使用的手術過程中是安全有效的。這與實際臨床工作中的結論也是相吻合的。而8例hem-o-lok夾閉合腎動脈的壓力均可超過800 mmHg,而且平均破裂壓力超過了絲線打結的水平,說明它和生理條件下的傳統(tǒng)手術結作用相當,結扎效果尤其確切可靠。但是1例鈦夾和1例