腹瀉型腸易激綜合征重疊功能性消化不良肝郁脾虛證精神心理及胃腸激素水平的研究.pdf

1、腸易激綜合征(iritable bowel syndrome，IBS)與功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是兩種常見(jiàn)的功能性胃腸病(Functional Gastrointestinal Disorders，F(xiàn)GIDs)。兩病癥狀臨床易重疊，既往大樣本調(diào)查顯示，約1/3～2/3 IBS患者存在與FD相重疊的癥狀，IBS重疊FD機(jī)制尚未完全闡明，目前普遍認(rèn)為其與精神心理異常及腦腸軸功能紊亂有關(guān)，癥狀重疊提示兩

2、者可能具有共同的神經(jīng)胃腸病學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)，中醫(yī)理論認(rèn)為，IBS特別是腹瀉型IBS(diarrhea type irritable bowel syndrome，D-IBS)和FD的基本病機(jī)均與脾氣虛弱，肝郁乘脾有密切關(guān)系，只是一個(gè)病位在腸，一個(gè)病位在胃，相同或相似的病機(jī)為兩病的重疊發(fā)生提供了理論基礎(chǔ)。目前針對(duì)IBS和FD重疊患者胃腸激素水平與心理社會(huì)因素關(guān)系的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合研究尚鮮見(jiàn)報(bào)道，本研究室前期調(diào)查表明，IBS與FD重疊型中醫(yī)病證

3、分布中，肝郁、脾虛、肝郁脾虛證占60％。為此，本課題選取D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者為切入點(diǎn)進(jìn)行研究，探討D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者癥狀與精神心理狀況及血漿多種腦腸肽、細(xì)胞因子之間的關(guān)系。
　　本研究以D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者為研究對(duì)象，同時(shí)以單純D-IBS、FD患者及健康人為對(duì)照，采用臨床問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)入組患者的一般情況、中醫(yī)體質(zhì)、飲食、發(fā)病誘因、病程等進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)消化道癥狀進(jìn)行評(píng)分;采用北京惠城軟件公司成人

4、心理測(cè)試軟件對(duì)入組患者進(jìn)行SCL-90心理量表測(cè)評(píng);采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)隨機(jī)對(duì)部分入組患者進(jìn)行血漿5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、生長(zhǎng)抑素(somatostatin，SS)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)、內(nèi)皮素(endothelin，ET)及IL-10、IL-12水平檢測(cè)。
　　研究結(jié)果如下:
　　1.D-IBS重疊FD肝郁脾虛

5、證與病程長(zhǎng)短有關(guān):270例D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者中，病程超過(guò)5年患者比例最高，為121例，占44.8％，病程構(gòu)成與單純D-IBS及FD組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者消化道癥狀更重:重疊病D-IBS癥狀為主肝郁脾虛證患者D-IBS癥狀積分顯著高于單純D-IBS及重疊病FD癥狀為主肝郁脾虛證患者;重疊病FD癥狀為主肝郁脾虛證患者FD癥狀積分顯著高于單純FD及重疊病D-IBS

6、癥狀為主肝郁脾虛證患者(P＜0.05)。
　　3.D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者存在心理異常:191例D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者中合并焦慮和（或）抑郁患者49例，占25.7％。兩病重疊及單純D-IBS、FD患者組焦慮、抑郁因子分及總均分均顯著高于健康組(P＜0.05)。同時(shí)，與健康組相比，D-IBS重疊FD肝郁脾虛證三中醫(yī)亞型的焦慮因子分及總均分均顯著升高;脾陽(yáng)虛亞型及肝郁亞型抑郁因子分亦顯著升高(P＜0.05)，肝郁亞型

7、抑郁因子分亦顯著高于脾虛亞型(P＜0.05)。
　　4.D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者存在多種血漿腦腸肽、細(xì)胞因子水平異常:與健康組相比，D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者血漿5-HT水平顯著升高，SS、VIP、IL-10水平均顯著降低(P＜0.05)。與單純FD患者組相比，D-IBS重疊FD及單純D-IBS肝郁脾虛證患者血漿5-HT均顯著升高，SS、IL-10水平均顯著降低(P＜0.05)。此外，重疊病D-IBS為主患者血漿SS

8、水平顯著低于健康組，ET水平顯著高于健康組及重疊病FD為主患者(P＜0.05)。
　　5.D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者血漿VIP水平異常與精神心理相關(guān):D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者中，無(wú)論是否合并焦慮和（或）抑郁，血漿5-HT水平均顯著高于健康組，VIP、IL-10水平均顯著低于健康組(P＜0.05）。合并焦慮和（或）抑郁患者血漿VIP水平亦顯著低于無(wú)明顯心理異?；颊?，SS水平顯著低于健康組(P＜0.05)。
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9、.D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者血漿ET、IL-10水平異常與病程有關(guān):D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者中，病程＞5年患者血漿ET水平顯著高于病程＜1年及1-5年患者，IL-10水平顯著低于病程＜1年患者(P＜0.05)。
　　7.D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者血漿5-HT、VIP水平異常與肝郁亞型有關(guān):D-IBS重疊FD肝郁脾虛證患者中，肝郁亞型患者血漿5-HT水平顯著高于脾氣虛及脾陽(yáng)虛亞型型，VIP水平顯著低于脾氣虛亞型(