不同全麻方法復(fù)合硝普鈉控制性降壓對機(jī)體腎功能的影響.pdf

1、目的： 觀察三種不同全麻方法復(fù)合硝普鈉控制性降壓時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)的變化差異；研究三種不同全麻方法復(fù)合硝普鈉控制性降壓對機(jī)體腎功能的影響。 方法： 選擇擇期口腔頜面部整形患者30例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為三組：芬太尼復(fù)合異氟烷吸入麻醉組(Ⅰ組)、芬太尼和丙泊酚復(fù)合異氟烷吸入麻醉組(Ⅱ組)、瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉組(Ⅲ組)，每組各10例患者。三組均用硝普鈉行控制性降壓，將平均動(dòng)脈壓(mean arteri

2、al pressure，MAP)降低30％左右，維持40分鐘以上。分別記錄麻醉前(T0)、麻醉后降壓前(基礎(chǔ)值，T1)、降壓后10分(T2)、20分(T3)、40分(T4)、停止降壓后2分(T5)、5分(T6)、10分(T7)、15分(T8)、20分(T9)的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、MAP、心率(heart rate，HR)、率

3、壓積(rate pressure product，RPP，即SBP×HR)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2)。于T1、T4及T7三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別抽取病人動(dòng)脈血標(biāo)本5ml，采用放射免疫法檢測血β2-微球蛋白(β2-MG)的水平。 結(jié)果： 1、MAP：在停止降壓后的

4、T5、T7時(shí)，Ⅲ組明顯低于Ⅰ組(P<0.05)；T6時(shí)，Ⅲ組明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)；與T1相比，Ⅰ組患者的MAP在T5、T6、T7、T8時(shí)，均顯著升高(P<0.05)；Ⅱ組患者的MAP從T6時(shí)開始升高，在T7、T8時(shí)均高于基礎(chǔ)水平(P<0.05)。 2、HR：控制性降壓開始后T2、T3、T4時(shí)，與T1相比，三組的HR均升高(P<0.05)； 但Ⅲ組明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)。 3、RPP：在控

5、制性降壓開始后T2、T3、T4時(shí)，直至停止降壓后T5、T6、T7時(shí)，與T1相比，Ⅰ組、Ⅱ組患者的RPP均明顯高于基礎(chǔ)水平(P<0.05)。在控制性降壓過程中，即T2、T3、T4時(shí)，Ⅲ組患者的RPP明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)；在停止降壓后T5、T6、T7時(shí)，Ⅲ組患者的RPP仍明顯低于Ⅰ組(P<0.05)。 4、β2-MG：與T1相比，在T4時(shí)三組患者的β2-MG均有所升高，而在T7時(shí)各組的β2-MG均有所下降是但是各組的具

6、體數(shù)值的變化沒有顯著性差異，為排除患者控制性降壓之前血液內(nèi)基礎(chǔ)水平彼此各不相同的干擾以及保證科研統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)的同質(zhì)化原則，將每個(gè)病人T1、T4、T7彼此間的差值計(jì)算得出后再與其各自的T1相比得出的比值記為變化率；即得到相應(yīng)兩時(shí)間點(diǎn)間的變化率(Rate　of　Change，RC)：RC01=(T4-T1)/T1；以及相應(yīng)兩時(shí)間點(diǎn)間的變化率：RCO2=(T1-T7)/T1分別表示排除患者自身控制性降壓前的血液內(nèi)基礎(chǔ)水平彼此各不相同的干擾單純比

7、較各種麻醉方法的不同導(dǎo)致其控制性降壓前后血液β2-MG變化程度的大小。與T1相比，在T4時(shí)Ⅲ組患者的RC01均明顯低于于Ⅰ組、Ⅱ組p<0.05)；在T7時(shí)，Ⅲ組患者RC02明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)。 結(jié)論： 全憑靜脈麻醉下，即用丙泊酚-瑞芬太尼麻醉維持，使用硝普鈉進(jìn)行控制性降壓能提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；其控制性降壓前后β2-MG升高和降低的變化程度都比較緩和，從而減少控制性降壓對圍手術(shù)期機(jī)體的腎功能的影響，降