農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務(wù)縱向整合利益相關(guān)者的行為機(jī)制研究.pdf

1、目的：本研究基于利益相關(guān)者的理論，對農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級整合型醫(yī)療服務(wù)縱向改革的利益相關(guān)者進(jìn)行了界定，并從理論上對其利益訴求進(jìn)行分類；通過實地調(diào)研了解各方利益主體的行為策略及其背后所反映的利益訴求及滿足情況；根據(jù)博弈理論和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)整合的特點(diǎn)，建立出農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務(wù)縱向整合利益相關(guān)者的訴求博弈模型，將各方利益訴求轉(zhuǎn)化為反映行為效益的成本與收益值納入博弈模型中以分析利益訴求對各利益相關(guān)者行為反應(yīng)的影響機(jī)制，為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)整合改革的政策制定提

2、供理論依據(jù)。
　　方法：通過文獻(xiàn)分析和專題小組討論界定農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務(wù)縱向整合的核心利益相關(guān)者；通過利益相關(guān)者訪談和詞頻分析確定各方利益主體的核心利益訴求，訪談對象包括黔江、黃陂、揚(yáng)中三地區(qū)衛(wèi)生行政部門主管領(lǐng)導(dǎo)3人、醫(yī)保部門或新農(nóng)合管理辦公室主管人員3人、當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長及若干臨床科室的業(yè)務(wù)骨干22人、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)院長和骨干醫(yī)師36人以及有過兩級就診經(jīng)歷的患者36人；利用綜合評價的方法設(shè)計調(diào)查問卷以了解

3、各方利益主體對整合的行為意愿、各類訴求的重視程度以及各項訴求的利益滿足/損失情況，其中衛(wèi)生行政部門共發(fā)放問卷30份、醫(yī)保部門共發(fā)放問卷26份、縣級醫(yī)院共發(fā)放問卷78份、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共發(fā)放問卷120份、患者共發(fā)放問卷75份；應(yīng)用博弈論的理念和方法，計算各利益相關(guān)者在農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務(wù)整合中的訴求效益并與之行為配合意愿進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析從而對其在現(xiàn)實中的行為反應(yīng)作出解釋。
　　結(jié)果：界定了農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務(wù)縱向整合的5個核心利益相關(guān)者，

4、分別為：衛(wèi)生部門、醫(yī)保部門、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、患者；通過詞頻分析確定了5個核心利益相關(guān)者頻度排名前五的核心利益訴求，并發(fā)現(xiàn)三個樣本地區(qū)利益訴求的差異不僅體現(xiàn)在內(nèi)容上，更多的是體現(xiàn)在對利益訴求的傾向上，即側(cè)重點(diǎn)的不同；通過對三地區(qū)的整合政策表現(xiàn)和當(dāng)?shù)馗骼嫦嚓P(guān)者的訴求進(jìn)行匹配分析，印證了利益訴求對整合政策目標(biāo)的影響；構(gòu)建農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務(wù)整合利益相關(guān)者的訴求效益博弈模型，理清了利益訴求對各個利益相關(guān)者行為配合意愿的影響機(jī)制。