原發(fā)性肝癌介入治療中預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用探討.pdf

1、分類號(hào)：R51密級(jí)：學(xué)位類別：科學(xué)學(xué)位口專業(yè)學(xué)位團(tuán)。學(xué)校代碼：10062學(xué)號(hào)：2011602665學(xué)科門類：醫(yī)學(xué)又坪簣科矢警TIANJlH瞞EDICALUHIVElSlTY碩士學(xué)位論文ⅣL▲STER’SDISSERTATIoN論文題目：原發(fā)性肝癌介入治療中預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用探討TITLETheProphylacticUseofAntimicrobialonInterventionalTherapyofPrimaryHepatocellu

2、larCarcinoma一級(jí)學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科：內(nèi)科學(xué)傳染病學(xué)論文作者：朱文艷指導(dǎo)教師：高斌天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二。一一四年五月天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中文捅姜目的：調(diào)查分析抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用干預(yù)前后原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后感染率、感染類型及分布、發(fā)熱率、最初發(fā)熱時(shí)間、熱程、平均發(fā)熱體溫及最高發(fā)熱體溫之間的差異，以指導(dǎo)肝癌介入治療圍手術(shù)期抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用。方法：收集2001年1月1013年9月在天津市某三甲醫(yī)院放射科行介入治療的826

3、例原發(fā)性肝癌患者的資料。所有患者均依據(jù)《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)》確定診斷。術(shù)前行肝腎功能、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、血糖及AFP等實(shí)驗(yàn)室檢查，胸片、心電圖、腹部CT或Mm檢查，明確腫瘤部位、大小和范圍等，無手術(shù)禁忌癥者皆以導(dǎo)管超選擇插入腫瘤的供血?jiǎng)用}，以卡鉑氟尿嘧啶／氟脲苷絲裂霉素化療，再以超液化碘油、明膠海綿或海藻微球栓塞。825例成功進(jìn)行了化療、栓塞治療，有1例失敗(血管畸形)，其中4例死亡。記錄藥物種類、名稱、劑量、給藥途徑、總量、

4、手術(shù)前后用藥時(shí)問及聯(lián)合用藥情況。術(shù)后觀察T、血常規(guī)(白細(xì)胞總數(shù)，N％)、凝血時(shí)間、CRP、PCT及體征，觀察時(shí)間為至術(shù)后10日或出院。感染者記錄感染類型及部位，所有感染均按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已經(jīng)存在感染、術(shù)前體溫375℃或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)10109／L；術(shù)前1周內(nèi)曾使用抗菌藥物治療。干預(yù)措施分兩個(gè)時(shí)間段：第一階段自2007年11月開始干預(yù)用藥品種及療程，逐漸限制氟喹諾酮類藥物應(yīng)用，改用一代頭孢

5、菌素類。療程上由多天、3天漸縮短至2天、1天。第二階段自2011年始，干預(yù)措施為不預(yù)防使用抗菌藥物。應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較用f檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料比較采用秩和檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸。結(jié)果：12001年1月一2013年9月共行826例次TACE術(shù)，共515例次應(yīng)用抗菌藥物，其中應(yīng)用一代頭孢菌素(頭孢唑林、頭孢替唑)241例次，二代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢米諾)3例次，三代頭孢菌素(頭孢曲松、頭孢地嗪

6、、頭孢他啶、頭孢噻肟)43例次，氟喹諾酮類(左氧氟沙星、加替沙星)228例次。2008年之前以應(yīng)用氟喹諾酮類834％(131／157)及第三代頭孢菌素121％(19／157)為主，2008年之后漸漸以第一代頭孢菌素656％(235／358)為主。應(yīng)用療程上，2008年之前以多天382％(60／184)及3天242％(38／184)為主，2008年至2011年以l天667％(300／450)為主，2011年之后幾乎均不用16％(3／192