腰硬聯(lián)合阻滯下肢手術(shù)中止血帶及液體治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)與代謝的影響.pdf

1、目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)下應(yīng)用止血帶和液體治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)與代謝的影響、比較醋酸鈉林格液(AR)和乳酸鈉林格液(LR)對(duì)維持術(shù)中電解質(zhì)、乳酸代謝和酸堿平衡的優(yōu)劣。 方法：30例擇期非腫瘤下肢手術(shù)需上止血帶患者， ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡17～63歲，體重50～99kg。隨機(jī)分為醋酸鈉林格液組(A組)和乳酸鈉林格液組(L組)，每組15例。所有患者均使用腰硬聯(lián)合麻醉。感覺(jué)平面控制在胸8～10以下。術(shù)中根據(jù)麻醉情況進(jìn)行硬膜外腔

2、用藥。A組患者人室后輸入AR，速度10ml·kg<'-1>·h<'-1>。脊麻后30min內(nèi)，改輸聚明膠肽注射液15～20ml·kg<'-1>·h<'-1>防治低血壓，此后繼續(xù)輸入AR10ml·kg<'-1>·h<'-1>。待止血帶放氣后10min內(nèi)，快速輸入聚明膠肽20～25ml·kg<'-1>·h<'-1>，爾后輸入AR，并根據(jù)失血量調(diào)節(jié)輸注速率。L組以LR取代AR。分別于止血帶充氣(INF)前即刻(TO)、INF后30min(T1

3、30)、INF后60min(T160)、INF后90min(T190)、止血帶放氣(DEF)后lmin(TDl)、DEF后3min(TD3)、DEF后5min(TD5)、DEF后10min(TD10)、DEF后30min(TD30)記錄心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。分別于TO、TD5、TD10、TD30各時(shí)點(diǎn)采集動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)、乳酸、血常規(guī)測(cè)定。 結(jié)論：CSEA下鎮(zhèn)痛完全充分、及時(shí)有效的硬膜外腔

4、追加局麻藥避免了術(shù)中由于感覺(jué)阻滯平面消退所致的止血帶疼痛，從而避免了INF期間血壓的明顯增高；對(duì)DEF后高碳酸血癥的代償能力好，代謝改變的恢復(fù)比控制呼吸全麻下快，適用于大多數(shù)人群。 在使用止血帶的下肢手術(shù)中，聯(lián)合應(yīng)用晶/膠體，根據(jù)麻醉、手術(shù)流程和監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度，能夠在麻醉誘導(dǎo)與維持、INF/DEF期間維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，保證組織、器官的代謝平衡，并起到了一定擴(kuò)容和輕度血液稀釋的作用。 AR與LR相比，具有更強(qiáng)的抗