視嗅覺(jué)刺激聯(lián)合早期進(jìn)食對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能的研究.pdf

1、目的:快速康復(fù)外科理念自2001年由Kehlet倡導(dǎo)以來(lái)逐漸受到臨床工作者的重視，術(shù)前不常規(guī)留置胃管尿管、術(shù)后早期進(jìn)食，是其中非常重要的一項(xiàng)步驟。但這項(xiàng)措施的安全性仍有爭(zhēng)論。本文通過(guò)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施不同的護(hù)理及飲食指導(dǎo)，觀察視嗅覺(jué)刺激聯(lián)合早期進(jìn)食對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)不常規(guī)留置胃管尿管及早期進(jìn)食的安全性與可行性，旨在提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者舒適度，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，深入推廣快速康復(fù)外科

2、護(hù)理理念。
　　方法:以2014年3月到2014年12月期間，就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科，符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指征且自愿參加本研究的患者111例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，將111例患者分為三組即對(duì)照組36例，實(shí)驗(yàn)B組37例，實(shí)驗(yàn)A組38例。對(duì)照組:按常規(guī)模式術(shù)前放置胃管尿管，于肛門(mén)排氣后拔除胃管后進(jìn)食低脂流食，并漸過(guò)渡至低脂半流質(zhì)、普通飲食;實(shí)驗(yàn)B組:術(shù)前不常規(guī)放置胃管尿管于麻醉清醒后即給予溫水50ml口

3、服，如患者無(wú)不適主訴，2小時(shí)后給溫水100ml，早期進(jìn)食6小時(shí)后患者無(wú)腹脹等不適可給予患者普通流食，腸功能恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食半流食，再逐漸過(guò)渡至普通飲食;實(shí)驗(yàn)A組:在實(shí)驗(yàn)B組基礎(chǔ)上根據(jù)患者飲食喜好加用視嗅覺(jué)刺激，在患者完全清醒后，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，給其提供食物，讓患者觀看食物的顏色、形狀，同時(shí)讓患者聞食物的味道。國(guó)際通用的疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale，NRS）確定患者手術(shù)后疼痛級(jí)別，通過(guò)聽(tīng)診詢(xún)問(wèn)患者腸鳴音

4、恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)后各組患者首次排氣時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、患者舒適度及日常生活能力等進(jìn)行對(duì)照研究，比較各組間差異。
　　結(jié)果:
　　1、調(diào)查對(duì)象基本特征
　　三組患者在性別、年齡等方面比較方無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2、各組患者日常生活能力的比較
　　患者的日常生活能力即用ADL量表評(píng)價(jià)，分別觀察患者回病房時(shí)（ADL0）、6小時(shí)(ADL6)、24小時(shí)(ADL24)的分值，A組B組患者在三個(gè)時(shí)間段都

5、沒(méi)有顯著差異，A組、B組與對(duì)照組比較都有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　3、手術(shù)后各組患者胃腸功能恢復(fù)的比較
　　手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)以首次排氣時(shí)間作為觀察指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)A組和B組患者在手術(shù)后首次排氣時(shí)間較對(duì)照組均提前，實(shí)驗(yàn)A組較實(shí)驗(yàn)B組比較，患者術(shù)后首次排氣時(shí)間也提前，且比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　4、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、患者舒適度等其他指標(biāo)比較
　　實(shí)驗(yàn)A組和B組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率

6、較對(duì)照組低，患者舒適度觀察實(shí)驗(yàn)A組優(yōu)于實(shí)驗(yàn)B組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)B組患者優(yōu)于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。術(shù)后疼痛分級(jí)實(shí)驗(yàn)A組和B組較對(duì)照組低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。但實(shí)驗(yàn)A組與實(shí)驗(yàn)B組指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、采取視嗅覺(jué)刺激聯(lián)合早期進(jìn)食促進(jìn)了腹腔鏡膽囊術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，從一定程度上推廣了快速康復(fù)外科護(hù)理理念。
　　2、利用快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除