兩種后路跨傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸、腰椎骨折的療效對(duì)比分析.pdf

1、目的:隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，脊柱外科領(lǐng)域不論是手術(shù)器械、材料，還是手術(shù)技術(shù)都取得了較大的發(fā)展。對(duì)于胸、腰椎骨折的治療，包括手術(shù)入路的選擇、固定節(jié)段的確定、是否需要進(jìn)行植骨以及不同植骨手段的植骨效果等方面問題，長(zhǎng)期以來都存在較為廣泛的爭(zhēng)議。后路椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較為普遍的治療方法。臨床上，后路椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定以跨傷椎長(zhǎng)節(jié)段及跨傷椎短節(jié)段復(fù)位內(nèi)固定較多見，然而跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后畸形矯正度丟失、內(nèi)固定失效等情況時(shí)有發(fā)生，以

2、及長(zhǎng)節(jié)段固定會(huì)過多地犧牲胸腰椎活動(dòng)度而備受爭(zhēng)議。本課題對(duì)胸、腰椎骨折后路跨傷椎長(zhǎng)、短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)式的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，探討這兩種術(shù)式在治療胸、腰椎骨折中臨床療效的差異。
　　方法:回顧性分析本科2009年12月～2011年12月采用后路跨傷椎長(zhǎng)節(jié)段固定與后路跨傷椎短節(jié)段固定治療，并符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的49例胸、腰椎單椎體骨折患者的臨床資料;分別記為長(zhǎng)節(jié)段組(20例)和短節(jié)段組（29例）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):①新鮮單節(jié)段胸或腰

3、椎骨折，損傷節(jié)段為T10～L4;②DenisB型胸、腰椎爆裂骨折或者胸、腰椎壓縮骨折;③神經(jīng)功能ASIA分級(jí)C～E級(jí);④術(shù)前MRI檢查顯示后縱韌帶復(fù)合體完整;⑤獲隨訪12個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心肝腎疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、免疫性疾病、精神類疾病患者;②存在明顯感染灶;③骨質(zhì)疏松性或病理性骨折。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷椎前緣高度比、矢狀位Cobb角、神經(jīng)功能恢復(fù)情況、疼痛視覺模擬評(píng)分(VisualAnalogue

4、Scale，VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(OswestryDisabilityIndex，ODI)及內(nèi)固定失效率等指標(biāo)。神經(jīng)功能采用ASIA分級(jí)評(píng)定。傷椎前緣高度比=傷椎前緣高度/傷椎相鄰椎體前緣高度平均值;矢狀位Cobb=傷椎上位相鄰椎體上終板垂線與下位相鄰椎體下終板垂線所形成的夾角。記錄和測(cè)量工作由2位醫(yī)師獨(dú)立完成，取其均值作為最終結(jié)果進(jìn)行分析研究。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量

5、數(shù)據(jù)均以(x)±s表示，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，而組間比較則使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果:跨傷椎長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定組在平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中平均失血量方面，顯著高于短節(jié)段內(nèi)固定組(P＜0.05)。隨訪時(shí)間14～30個(gè)月，平均為20.6個(gè)月。兩組患者末次隨訪時(shí)神經(jīng)功能分級(jí)、VAS評(píng)分及ODI指數(shù)與術(shù)前比較，差異有顯著意義(P＜0.05)，但兩組間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組

6、術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)傷椎前緣高度比、矢狀位Cobb角較術(shù)前顯著改善(P＜0.05)。兩組間術(shù)后即刻傷椎前緣高度比及矢狀位Cobb角度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而末次隨訪時(shí)長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定組傷椎前緣高度比及矢狀位Cobb角度優(yōu)于短節(jié)段內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪期間，短節(jié)段組內(nèi)固定失敗3例，長(zhǎng)節(jié)段組未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定失敗病例。
　　結(jié)論:后路跨傷椎長(zhǎng)、短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定是治療胸、腰椎骨折的常用方法，都可獲得