患者形成護士角色認知的影響因素及機制研究.pdf

1、近年來，我國醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系緊張甚至引發(fā)激烈沖突，危及醫(yī)護患的切身利益，彼此間的角色認知偏差及其溝通不暢被視為主要因素之一。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，公眾、患者等群體對醫(yī)生、護士的角色認知存在刻板印象，且期望角色認知和現(xiàn)實角色認知不一致（即認知偏差）。本課題作為其后續(xù)研究，主要探索患者形成護士角色認知的機制。
　　 目的:探索患者對護士角色認知影響因素的初步理論框架;嘗試從外在因素、護患互動過程、患者自身因素多層面分析患者形成護士角

2、色認知的影響因素，并構(gòu)建患者對護士角色認知的形成機制模型，以期為后續(xù)開展促進護患角色認知的相關(guān)研究提供理論依據(jù)。
　　 方法:①在充分分析國內(nèi)外相關(guān)文獻的基礎上，對12例患者和10位醫(yī)務工作者對護士角色的認知體驗及其影響因素進行半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)合相關(guān)理論分析，提出了患者對護士角色認知形成機制的理論框架。②結(jié)合文獻分析和質(zhì)性訪談研究結(jié)果，形成患者對護士角色認知的外在影響因素調(diào)查問卷初稿，采用專家咨詢法（15位專家，2輪咨詢）對問卷

3、的結(jié)構(gòu)維度和條目進行咨詢修訂;經(jīng)預調(diào)查修訂形成患者對護士角色認知外在影響因素調(diào)查問卷。同時，引入、漢化并修訂適合國情的護士照護行為量表。③根據(jù)形成的理論框架，應用自行編制的患者對護士角色認知外在影響因素調(diào)查問卷、漢化的中文版護士照護行為量表、以及課題組前期研制的患者對護士角色認知測量工具和人口統(tǒng)計學問卷，分別從外在因素、護患互動過程以及患者自身因素三方面，采用方便抽樣法調(diào)查中山市2家醫(yī)院468名患者，分析患者形成護士角色認知的影響因素，

4、并構(gòu)建患者對護士角色認知的機制模型。
　　 結(jié)果:①自行編制的患者對護士角色認知外在影響因素調(diào)查問卷的Cronbach'sα系數(shù)0.850-0.954;重測信度0.618-0.827;內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI/UA為0.97。②中文版照護行為量表Cronbach'sα系數(shù)0.855-0.959;重測信度0.656-0.883，內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI/UA為0.95。③被調(diào)查患者對護士角色認知各維度均分從高到低依次為:職業(yè)自律性4.

5、46±0.65，職業(yè)素養(yǎng)4.45±0.69，職業(yè)形象定位4.44±0.68;患者對護士角色認知外在影響因素各維度均分從高到低依次為:護士因素3.21±1.35，社會背景因素2.15±0.95，媒介因素2.03±0.92，醫(yī)院管理因素1.90±0.82;患者感知的護士照護行為中，總平均分4.69±0.20，各維度均分從高到低依次為:知識與技能5.12±0.86，服務的可及性4.86±0.92，尊重4.43±1.01，服務的連續(xù)性4.29±

6、1.08。④患者形成護士角色認知的影響因素包括:影響患者對護士職業(yè)自律性認知的因素為醫(yī)院管理因素(β=-0.184)、服務的連續(xù)性（β=-0.232）、社會背景因素(β=-0.150)、健康狀況(β=0.138)、既往住院經(jīng)歷(β=0.106);影響患者對護士職業(yè)形象定位認知的因素為服務的連續(xù)性(β=0.254)、媒介因素(β=-0.200)、健康狀況(β=0.151)、既往住院經(jīng)歷(β=0.114);影響患者對護士職業(yè)素養(yǎng)認知的因素為

7、服務的連續(xù)性(β=0.228)、醫(yī)院管理因素(β=-0.161)、目前健康狀況(β=0.135)、社會背景因素（β=-0.133）、既往住院經(jīng)歷(β=0.115)。⑤外在影響因素對患者形成護士角色認知各維度具直接預測作用:對職業(yè)自律性、職業(yè)形象定位、職業(yè)素養(yǎng)具有直接負向影響，其路徑系數(shù)的標準化估計值為-0.545、-0.358、-0.370;護士的照護行為對患者形成護士角色認知各維度具有直接預測作用:對職業(yè)自律性、職業(yè)形象定位、職業(yè)素養(yǎng)

8、產(chǎn)生正向影響，其路徑系數(shù)的標準化估計值為0.402、0.343、0.275;外在影響因素對患者感知的護士照護行為有直接負向影響，其路徑系數(shù)的標準化估計值為-0.467。
　　 結(jié)論:①本研究自行編制的患者對護士角色認知外在影響因素調(diào)查問卷，適用于我國患者對護士角色認知外在影響因素的研究;漢化修訂的中文版照護行為量表適用于我國患者對護士照護行為的評價。②明晰了患者形成護士角色認知的機制:人際間系統(tǒng)因素中“護士服務的連續(xù)性”是患者形

9、成護士角色認知的首要影響因素;社會背景因素、醫(yī)院管理因素和媒介因素是影響患者形成護士角色認知的社會系統(tǒng)因素;患者的健康狀況、既往住院經(jīng)歷是其形成護士角色認知的個體影響因素。③構(gòu)建了患者形成護士角色認知的機制模型，并基于模型提出了促進患者對護士角色積極評價的建議。本研究成果可為制定著眼于“優(yōu)化職業(yè)形象、加強職業(yè)自律、提升職業(yè)素養(yǎng)”的護士培訓策略提供有價值依據(jù)，以促進患者更多形成護士角色認知的積極評價;謀求醫(yī)護患利益的共贏，營造我國的和諧醫(yī)