患者形成護(hù)士角色認(rèn)知的影響因素及機(jī)制研究.pdf

1、近年來，我國醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張甚至引發(fā)激烈沖突，危及醫(yī)護(hù)患的切身利益，彼此間的角色認(rèn)知偏差及其溝通不暢被視為主要因素之一。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，公眾、患者等群體對醫(yī)生、護(hù)士的角色認(rèn)知存在刻板印象，且期望角色認(rèn)知和現(xiàn)實(shí)角色認(rèn)知不一致（即認(rèn)知偏差）。本課題作為其后續(xù)研究，主要探索患者形成護(hù)士角色認(rèn)知的機(jī)制。
　　 目的:探索患者對護(hù)士角色認(rèn)知影響因素的初步理論框架;嘗試從外在因素、護(hù)患互動過程、患者自身因素多層面分析患者形成護(hù)士角

2、色認(rèn)知的影響因素，并構(gòu)建患者對護(hù)士角色認(rèn)知的形成機(jī)制模型，以期為后續(xù)開展促進(jìn)護(hù)患角色認(rèn)知的相關(guān)研究提供理論依據(jù)。
　　 方法:①在充分分析國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對12例患者和10位醫(yī)務(wù)工作者對護(hù)士角色的認(rèn)知體驗(yàn)及其影響因素進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)合相關(guān)理論分析，提出了患者對護(hù)士角色認(rèn)知形成機(jī)制的理論框架。②結(jié)合文獻(xiàn)分析和質(zhì)性訪談研究結(jié)果，形成患者對護(hù)士角色認(rèn)知的外在影響因素調(diào)查問卷初稿，采用專家咨詢法（15位專家，2輪咨詢）對問卷

3、的結(jié)構(gòu)維度和條目進(jìn)行咨詢修訂;經(jīng)預(yù)調(diào)查修訂形成患者對護(hù)士角色認(rèn)知外在影響因素調(diào)查問卷。同時(shí)，引入、漢化并修訂適合國情的護(hù)士照護(hù)行為量表。③根據(jù)形成的理論框架，應(yīng)用自行編制的患者對護(hù)士角色認(rèn)知外在影響因素調(diào)查問卷、漢化的中文版護(hù)士照護(hù)行為量表、以及課題組前期研制的患者對護(hù)士角色認(rèn)知測量工具和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)問卷，分別從外在因素、護(hù)患互動過程以及患者自身因素三方面，采用方便抽樣法調(diào)查中山市2家醫(yī)院468名患者，分析患者形成護(hù)士角色認(rèn)知的影響因素，

4、并構(gòu)建患者對護(hù)士角色認(rèn)知的機(jī)制模型。
　　 結(jié)果:①自行編制的患者對護(hù)士角色認(rèn)知外在影響因素調(diào)查問卷的Cronbach'sα系數(shù)0.850-0.954;重測信度0.618-0.827;內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI/UA為0.97。②中文版照護(hù)行為量表Cronbach'sα系數(shù)0.855-0.959;重測信度0.656-0.883，內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI/UA為0.95。③被調(diào)查患者對護(hù)士角色認(rèn)知各維度均分從高到低依次為:職業(yè)自律性4.

5、46±0.65，職業(yè)素養(yǎng)4.45±0.69，職業(yè)形象定位4.44±0.68;患者對護(hù)士角色認(rèn)知外在影響因素各維度均分從高到低依次為:護(hù)士因素3.21±1.35，社會背景因素2.15±0.95，媒介因素2.03±0.92，醫(yī)院管理因素1.90±0.82;患者感知的護(hù)士照護(hù)行為中，總平均分4.69±0.20，各維度均分從高到低依次為:知識與技能5.12±0.86，服務(wù)的可及性4.86±0.92，尊重4.43±1.01，服務(wù)的連續(xù)性4.29±

6、1.08。④患者形成護(hù)士角色認(rèn)知的影響因素包括:影響患者對護(hù)士職業(yè)自律性認(rèn)知的因素為醫(yī)院管理因素(β=-0.184)、服務(wù)的連續(xù)性（β=-0.232）、社會背景因素(β=-0.150)、健康狀況(β=0.138)、既往住院經(jīng)歷(β=0.106);影響患者對護(hù)士職業(yè)形象定位認(rèn)知的因素為服務(wù)的連續(xù)性(β=0.254)、媒介因素(β=-0.200)、健康狀況(β=0.151)、既往住院經(jīng)歷(β=0.114);影響患者對護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知的因素為

7、服務(wù)的連續(xù)性(β=0.228)、醫(yī)院管理因素(β=-0.161)、目前健康狀況(β=0.135)、社會背景因素（β=-0.133）、既往住院經(jīng)歷(β=0.115)。⑤外在影響因素對患者形成護(hù)士角色認(rèn)知各維度具直接預(yù)測作用:對職業(yè)自律性、職業(yè)形象定位、職業(yè)素養(yǎng)具有直接負(fù)向影響，其路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值為-0.545、-0.358、-0.370;護(hù)士的照護(hù)行為對患者形成護(hù)士角色認(rèn)知各維度具有直接預(yù)測作用:對職業(yè)自律性、職業(yè)形象定位、職業(yè)素養(yǎng)

8、產(chǎn)生正向影響，其路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值為0.402、0.343、0.275;外在影響因素對患者感知的護(hù)士照護(hù)行為有直接負(fù)向影響，其路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值為-0.467。
　　 結(jié)論:①本研究自行編制的患者對護(hù)士角色認(rèn)知外在影響因素調(diào)查問卷，適用于我國患者對護(hù)士角色認(rèn)知外在影響因素的研究;漢化修訂的中文版照護(hù)行為量表適用于我國患者對護(hù)士照護(hù)行為的評價(jià)。②明晰了患者形成護(hù)士角色認(rèn)知的機(jī)制:人際間系統(tǒng)因素中“護(hù)士服務(wù)的連續(xù)性”是患者形

9、成護(hù)士角色認(rèn)知的首要影響因素;社會背景因素、醫(yī)院管理因素和媒介因素是影響患者形成護(hù)士角色認(rèn)知的社會系統(tǒng)因素;患者的健康狀況、既往住院經(jīng)歷是其形成護(hù)士角色認(rèn)知的個(gè)體影響因素。③構(gòu)建了患者形成護(hù)士角色認(rèn)知的機(jī)制模型，并基于模型提出了促進(jìn)患者對護(hù)士角色積極評價(jià)的建議。本研究成果可為制定著眼于“優(yōu)化職業(yè)形象、加強(qiáng)職業(yè)自律、提升職業(yè)素養(yǎng)”的護(hù)士培訓(xùn)策略提供有價(jià)值依據(jù)，以促進(jìn)患者更多形成護(hù)士角色認(rèn)知的積極評價(jià);謀求醫(yī)護(hù)患利益的共贏，營造我國的和諧醫(yī)