睫狀體平坦部濾過術(shù)治療難治性青光眼的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 通過臨床觀察,系統(tǒng)評(píng)價(jià)睫狀體平坦部濾過術(shù)治療難治性青光眼的有效性及安全性,觀察該手術(shù)的降壓效果及對(duì)眼部各組織的病理影響,為臨床研究治療難治性青光眼提供新的依據(jù)。方法:
　　 搜集2005年4月至2009年12月我院確診為難治性青光眼并實(shí)施睫狀體平坦部濾過手術(shù)的住院患者68例73只眼,其中男46例50眼,女22例23眼；右眼42只眼,左眼31只眼；年齡10-82歲,平均52.6歲；新生血管性青光眼34眼,抗青

2、光眼術(shù)后眼壓失控8眼,開角型青光眼5眼,閉角型青光眼14眼,繼發(fā)性青光眼9眼,青睫綜合征l眼,先天性青光眼2眼。術(shù)前眼壓:19.6—65mmHg,平均41.1mmHg。術(shù)前視力:無光感44D艮,光感至手動(dòng)6眼,指數(shù)/眼前到0.1患者18眼,0.1以上5只眼。所有病例均采用睫狀體平坦部濾過術(shù)聯(lián)合絲裂霉素棉片結(jié)膜瓣及鞏膜瓣下留置的方法治療。手術(shù)步驟:①做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣,避開以前手術(shù)位置。⑦做鞏膜瓣,其游離緣距角膜緣6mm,寬4mm,

3、高3mm。③角膜緣后約4mm做深層鞏膜切除及睫狀體平部切除或切開,切除溢出玻璃體。④復(fù)位鞏膜瓣,可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣。⑤間斷縫合結(jié)膜瓣。術(shù)后隨訪觀察眼壓、視力、疼痛癥狀、術(shù)后并發(fā)癥。隨訪時(shí)間為術(shù)后一天到術(shù)后四年。
　　 結(jié)果:
　　 1.術(shù)后眼壓:
　　 術(shù)后一天:9只眼因角膜水腫測(cè)不出,6只眼眼壓在26.5mmHg-40.3mmHg之間,58只眼眼壓在0.6mmHg-20.59mmHg。
　　 術(shù)后一周

4、:5只眼壓未測(cè)出,3只眼壓在21.1mmHg-42mmHg,65只眼眼壓在2.2mmHg-20.5mmHg。
　　 術(shù)后兩周隨訪72只眼:2,R眼眼壓未測(cè)出,2只眼眼壓在21mmHg-28.7mmHg,68只眼眼壓在3.7-18.2mmHg。
　　 術(shù)后1個(gè)月隨訪67只眼:其中2只眼眼壓不在正常范圍,分別為24.8mmHg、29.6mmHg,65只眼眼壓在0.6mmHg-18.2mmHg。
　　 術(shù)后3個(gè)月隨訪6

5、7眼:3只眼眼壓不在正常范圍,眼壓在23.3.40mmHg之間,64只眼在4.1-19.7mmHg。
　　 術(shù)后半年隨訪64眼:1眼眼壓為21.5mmHg,63只眼眼壓在2.9mmHg-19.8mmHg。
　　 術(shù)后1年隨訪53眼:1只眼眼壓為22.1mmHg,余52眼眼壓在6.4mmHg-19.3mmHg。完全成功率為92％,條件成功率為98％。
　　 術(shù)后一年半隨訪46眼:眼壓在5.9mmHg-17.6mmH

6、g。完全成功率為88％,條件成功率為98％。
　　 術(shù)后兩年隨訪33眼:眼壓在6.1mmHg-18.9mmHg。完全成功率為88％,條件成功率為100％。
　　 術(shù)后三年隨訪21眼:眼壓在8.9mmHg-19.3mmHg。完全成功率為85％,條件成功率為100％。
　　 術(shù)后四年隨訪9眼:眼壓在11.5mmHg-19.7mmHg。
　　 2.術(shù)后視力:
　　 至本課題隨訪結(jié)束,73只眼中,42只無

7、光感眼仍未變化；其余31眼中4只眼視力輕微下降,17眼視力提高,10只不變。視力提高率為23.5％,視力穩(wěn)定率為71％,視力下降率為5.5％。
　　 3.術(shù)后眼部情況:
　　 術(shù)后前房均不同程度加深。手術(shù)早期,濾泡呈隆起彌散狀態(tài),隨著時(shí)間延長(zhǎng),濾過泡趨于平坦。前房浮游物及滲出者15眼,8例于術(shù)后3天消失,7例術(shù)后5天消失。前房積血11只眼,術(shù)后3天吸收6眼,術(shù)后1周吸收4只眼,l眼于術(shù)后11天吸收。新生血管性青光眼34U

8、艮,虹膜新生血管術(shù)后一天消退10只眼,術(shù)后3天消退7只眼,術(shù)后5天消退5眼,術(shù)后8天消退3眼,術(shù)后11天、14天各消退1只眼,術(shù)后30天消退2只眼,血管變細(xì)3只眼,不變2只眼。視網(wǎng)膜淺脫離3只眼,術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)；局部脈絡(luò)膜脫離2只眼,分別術(shù)后1月、3月恢復(fù)；眼球萎縮1只眼。
　　 結(jié)論1.睫狀體平坦部濾過術(shù)可較滿意地控制難治性青光眼眼壓。
　　 2.睫狀體平坦部濾過術(shù)能改善部分患者的視力。
　　 3.睫狀體平坦部