鼓室硬化臨床資料及其聽骨鏈重建的研究.pdf

1、第一部分 118例鼓室硬化臨床資料分析
　　 目的
　　 通過鼓室硬化病人臨床資料分析,探討鼓室硬化的發(fā)病規(guī)律及影響聽力的主要因素。為臨床診斷和治療提供一定的依據。
　　 方 法
　　 1.1 臨床資料:珠江醫(yī)院2004年1月至2009年12月資料完整的鼓室硬化病例118例(137耳),及265例(311耳)慢性化膿性中耳炎的病例為對照組。所有病例均有慢性化膿性中耳炎病史。118例鼓室硬化病人中男38例,

2、女80例,年齡12～66歲,平均(34.49±12.58)歲,對照組265例中男139例,女126例,年齡6～70歲,平均(35.53±13.12)歲。聽力測試均采用同一型號電測聽儀:美國GSI 61臨床聽力計。
　　 1.2 方法:
　　 1.2.1主要觀察指標:根據病史記錄、手術記錄、純音聽閾檢查收集2004年1月至2009年5月我科收治的鼓室硬化病例完整資料118例。對照組記錄同期慢性化膿性中耳炎(單純型)入院治療

3、的所有患者性別、年齡、病程共265例,排除膽脂瘤型中耳炎及有手術外傷史病例。根據術前純音聽閾檢查記錄聽力圖的各頻率氣導和骨導的純音聽閾值。根據手術記錄,分析鼓室硬化病例的鼓膜、聽骨鏈和多部位鈣化破壞情況,分別記錄各部位有無鈣化或破壞。
　　 1.2.2聽力學檢測:各頻率氣導聽閾(AC)、骨導聽閾(BC)、言語頻率純音平均聽閾(AC)及氣骨導差(ABG),氣導上限:120dB,骨導上限:80 dB,缺失、超出或未測出為缺失值。

4、r>　　 1.2.3統計學處理:兩組年齡、病程分布比較采用秩和檢驗,性別構成比比較采用x2檢驗,各頻率聽力比較采用t檢驗,影響聽力的因素比重分析采用TwoStep Cluster法。所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行分析,檢驗水準α=0.05,雙側。
　　 結 果
　　 (1)鼓室硬化組與慢性化膿性中耳炎組比較兩組患病年齡無差別,鼓室硬化組年齡中位數為32.5歲,對照組年齡中位數為34.0歲,Z=-0.667,

5、P=0.505,鼓室硬化女性患病年齡較大,男性年齡中位數為29.0歲,女性年齡中位數為34.0歲,Z=-2.700,P=0.007。患病率女性38.8％,男性21.5％,x2=13.468,P=0.000,女性患病率較高。鼓室硬化組與對照組病程長短無差別,Z=-0.703,P=0.482。鼓室硬化組男女病程分布無差別,Z=-1.703,P=0.089。(2)不同部位病變的發(fā)生率由高到低是:鼓膜(61.3％)、錘骨(56.2％)、砧骨(5

6、5.5％)、錘砧關節(jié)(34.1％)、其它部位(42.3％)、砧鐙關節(jié)(29.2％)、鐙骨(23.4％)。不同性別之間無統計差異。(3)純音聽閾檢查聽骨鏈有硬化或破壞的較聽骨鏈正常組聽力差,P<0.05,當語頻AC大于39.89 dB～54.68dB,語頻ABG大于28.65dB～36.55dB,考慮聽骨鏈病變；女性較男性聽力差,P<0.05,感音神經性聾男性17.1％,女性38.5％,x2=6.074,P=0.014(雙側)。女性伴有感

7、音神經性聾發(fā)病率較男性的高。Carhart切跡出現率為32.85％,氣導倒"V"形聽力曲線出現率為34.31％,兩組x2檢驗無差異,x2=0.065,P=0.798(雙側)。聽力損失影響因素按比重,從大到小順序為:砧骨、錘骨、錘砧關節(jié)、砧鐙關節(jié)、鐙骨、伴發(fā)病變、其它部位病變、鼓膜、性別。
　　 結 論
　　 性別可能是鼓室硬化發(fā)病的影響因素之一,女性增加了鼓室硬化的發(fā)病危險。骨導carhart切跡與氣導聽力倒"V"形曲線

8、可能是鼓膜和聽骨鏈鈣化的標志。聽骨鏈病變對聽力影響嚴重,按比重從大到小順序為:砧骨、錘骨、錘砧關節(jié)、砧鐙關節(jié)、鐙骨等。處理好聽骨鏈的重建是手術成敗的關鍵,其中砧骨、錘骨病變是手術中最常處理的聽骨病變。了解聽力圖特點,聽骨鏈病變規(guī)律,對鼓室硬化的診斷及治療有一定的幫助。
　　 第二部分 多孔聚乙烯和生物陶瓷人工聽骨在鼓室硬化手術中應用的療效比較
　　 目的
　　 比較高分子多孔聚乙烯和生物陶瓷人工聽骨在鼓室硬化手術

9、中應用的療效,分析手術并發(fā)癥。
　　 方 法
　　 1.1 臨床資料:對珠江醫(yī)院1992年至2009年患鼓室硬化錘砧固定型并接受手術治療的患者進行隨訪。本研究33例鼓室硬化,男12例,女21例,年齡平均(32.33±11.98)歲?；颊呔新灾卸撞∈?病程平均(15.37±10.85)年,術前干耳1個月以上。隨訪時間為3～24月。所有患者根據術中錘骨、砧骨的固定、破壞情況使用PORP高分子多孔聚乙烯人工聽骨17例,生

10、物陶瓷人工聽骨14例。聽力測試均采用同一型號電測聽儀:美國GSI 61臨床聽力計。人工聽骨材料高分子多孔聚乙烯聽骨贗復物(Sheehy Partial OssicularProsthesis,POP,美國美敦力公司)規(guī)格:L=4.75mm,HD=3.Omm,SID:1.17mm。生物陶瓷聽骨(bioceramic middle ear devices,武漢華威生物材料工程開發(fā)公司)規(guī)格:PORP:高度有2.0mm、2.5mm、3.0mm

11、、3.5mm、4.0mm五種,重量10～20mg。
　　 1.2 方法:
　　 1.2.1手術方法:采用1％利多卡因加腎上腺素,濃度一般為200000:1,局部浸潤麻醉,兒童或有全麻要求的給予全麻。注意鼓室內麻醉用量避免過大導致耳蝸和前庭功能障礙。麻醉成功后,手術采用鼓室成形術不伴乳突切開(NoMastoidectomy),耳道內切口從上12點,到下6點,弧形切開皮膚及骨膜,距鼓環(huán)6～8mm平面,作外耳道后壁皮瓣,骨膜下

12、分離皮瓣,挑起鼓環(huán)進入鼓室,開放上鼓室暴露錘骨、砧骨,探查聽骨鏈,錘、砧骨固定或破壞,鐙骨完整且活動良好。如果鼓索神經妨礙操作予剪斷,避免過分牽拉鼓索神經導致面神經損傷。將砧骨從錘骨頭和鐙骨頭處分離,取出砧骨,然后于鼓膜內表面分離錘骨柄后取出錘骨,再次檢查鐙骨見其結構完整且活動良好。將聽骨贗復物PORP一端套在鐙骨頭上,明膠海綿鋪平鼓室至鼓環(huán)與聽骨贗復物外端平面,取一耳屏軟骨薄片或顳肌筋膜植入鼓膜內表面與聽骨贗復物之間。顳肌筋膜取同側耳

13、廓上方發(fā)際上1.5～3cm的顳肌筋膜,取下后修剪、展開、壓平,或加酒精固定。軟骨薄片取自耳屏軟骨,塑形削薄,帶或不帶軟骨膜。復位鼓膜、皮瓣,碘仿砂條填塞術腔及外耳道。術后頭部制動1～2d,預防噴嚏,常規(guī)抗感染等治療,14d左右抽出外耳道碘仿紗條。
　　 1.2.2主要觀察指標:術后言語頻率平均氣導聽閾(AC)、平均骨導聽閾(BC)及氣骨導差(ABG)值。
　　 1.2.3聽力檢查及隨訪
　　 術前1～2d、術后3

14、～24月行電測聽,測試250、500、1000、2000、4000Hz氣導和骨導。500、1000和2000Hz的均值作為言語平均純音聽閾(言語AC)。氣骨導差(ABG)為同期言語頻率氣導減去骨導值。氣導上限:120dB,骨導上限:80dB,超出、未測出者定為缺失值。術后聽力以最后一次復查為準。術前行聲導抗檢查,咽鼓管吹張試驗,所有病例咽鼓管通暢,必要時進行耳內鏡檢查,排除膽脂瘤病變。定期復診,隨訪觀察聽骨贗復物有無脫出,聽力有無下降,

15、有無其他并發(fā)癥等,預防感染,保持外耳道干潔。
　　 1.2.4統計學處理:兩組各變量均數指標的比較分析用t檢驗及協方差分析(ANCOVA),檢驗水準α=0.05,雙側檢驗。構成比比較用x2檢驗,檢驗水準α=0.05,雙側檢驗。均用SPSS13.0軟件包進行統計分析。
　　 結 果
　　 兩組言語頻率(500Hz,1000Hz,2000Hz)手術前后氣導、氣骨導差值均有改善,有顯著性差異(P<0.05),但兩組間手

16、術療效無顯著差別(P>0.05)；兩組4KHz術后氣導無明顯改善。兩組術后語頻AC提高15dB以上占63.6％,ABG小于25dB占57.6％。生物陶瓷人工聽骨脫出鼓膜1例,為單純用顳肌筋膜修補鼓膜者。多孔聚乙烯人工聽骨無脫出病例。采用軟骨修補鼓膜者未出現聽骨贗復物排出。移植新鼓膜無外側愈合,除1例生物陶瓷聽骨穿出鼓膜外其他無穿孔情況。術后外耳道狹窄1例,再次手術后無狹窄,聽力無影響?；颊呔谛g后1月內干耳,無再次感染。兩組均無術后發(fā)生