原發(fā)腫瘤切除在Ⅳ期乳腺癌治療中的作用.pdf

1、研究背景: 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來在我國一些大中城市已躍居女性惡性腫瘤的首位或第二位。其中，首次確診乳腺癌的患者當(dāng)中約有10％被診斷為轉(zhuǎn)移性乳腺癌，臨床分期為Ⅳ期乳腺癌，預(yù)后較差。 70年代以來，以Fisher為代表的多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Ⅳ期乳腺癌患者難以從原發(fā)腫瘤切除中獲益，因而其常規(guī)治療手段一直以化療、放療、內(nèi)分泌治療為主，一般僅在出現(xiàn)局部腫瘤相關(guān)并發(fā)癥時(shí)為緩解癥狀才考慮采取手術(shù)治療。 近十年來一系

2、列臨床回顧性研究紛紛指出約半數(shù)Ⅳ期乳腺癌患者接受了原發(fā)腫瘤切除治療且這一部分患者的總體生存率及無進(jìn)展生存率均較未接受此治療的患者高。然而，上述研究大多存在較明顯的選擇偏差，主要因?yàn)檫@些研究當(dāng)中更年輕的、全身情況更好的、腫瘤負(fù)荷更小(轉(zhuǎn)移部位較少)的患者更多地接受了原發(fā)腫瘤切除治療[26、28、29]，這些選擇偏差嚴(yán)重影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性，引起的爭議也較大。 同樣地，學(xué)者們在原發(fā)腫瘤切除對Ⅳ期乳腺癌臨床生物學(xué)特性的影響及其機(jī)制等研究

3、領(lǐng)域也存在著較大分歧。 以Danna為代表的部分學(xué)者指出盡管在播散轉(zhuǎn)移的小鼠模型中，原發(fā)腫瘤切除仍可通過逆轉(zhuǎn)腫瘤介導(dǎo)的免疫抑制并重建免疫活性從而提高其總生存期及無進(jìn)展生存期。 另外一部分的觀點(diǎn)則認(rèn)為手術(shù)可以改良乳腺癌轉(zhuǎn)移的生長動(dòng)力學(xué)[31]。有人提出乳腺原發(fā)腫瘤切除手術(shù)可能通過以下兩種途徑增加復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)：(1)除去血管生成抑制因子將導(dǎo)致大量新生血管生成(2)手術(shù)導(dǎo)致生長因子的反應(yīng)性釋放。這一假設(shè)得到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的支持，該實(shí)驗(yàn)中

4、原發(fā)腫瘤切除后肺癌的發(fā)展速度開始變快[32]。 綜上所述，關(guān)于原發(fā)腫瘤切除是否對Ⅳ期乳腺癌患者有潛在的生存獲益以及哪些患者能明顯地從中獲益的進(jìn)一步研究和探討，勢必有利于Ⅳ期乳腺癌系統(tǒng)治療方針的進(jìn)一步完善。 研究目的: 探討原發(fā)腫瘤切除手術(shù)在Ⅳ期乳腺癌患者系統(tǒng)治療中的作用。 研究方法： 回顧性分析1998年至2008年期間在本乳腺中心治療的Ⅳ期乳腺癌患者的臨床資料，包括：年齡、原發(fā)腫瘤大小、組織學(xué)亞

5、型、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人類表皮生長因子受體-2(Her-2/neu)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位、手術(shù)方式、是否接受化療、放療、內(nèi)分泌治療、疾病進(jìn)展情況及隨訪資料，根據(jù)是否接受原發(fā)腫瘤切除分成手術(shù)組和非手術(shù)組，通過比較兩組的總生存率及無進(jìn)展生存率是否存在差異了解原發(fā)腫瘤切除在Ⅳ期乳腺癌患者系統(tǒng)治療當(dāng)中的作用。 結(jié)論: 1、原發(fā)腫瘤切除可提高Ⅳ期乳腺癌患者的總體生存率及無進(jìn)展生存率。 2、原發(fā)腫瘤切除是Ⅳ期