臨床實踐教學(xué)中護(hù)生評判性思維培養(yǎng)的研究.pdf

1、評判性思維(critical thimking)，亦譯為批判性思維，是對所學(xué)的知識的性質(zhì)、價值及真實性、精確性所進(jìn)行的個人分析、評價、推理、解釋及判斷，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的決策?，F(xiàn)代護(hù)理理論與實踐要求護(hù)理人員在臨床實踐中獨立判斷、獨立決策、獨立執(zhí)行，這就決定了護(hù)理人員必須具備一定的評判性思維能力。近年來，評判性思維作為護(hù)理人員臨床綜合能力的重要組成部分，已成為當(dāng)代護(hù)理教育注重培養(yǎng)的學(xué)生的核心能力之一，也是當(dāng)代國際護(hù)理教育和研究關(guān)注的熱

2、點。 臨床實踐(包括臨床見習(xí)和臨床實習(xí))是護(hù)理教學(xué)的重要階段，是培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的搖籃。從學(xué)習(xí)專科護(hù)理知識開始，護(hù)生即可以通過臨床見習(xí)接觸臨床護(hù)理的真實環(huán)境、將理論與實踐相融合。因此，臨床見習(xí)是理論教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合的重要紐帶，是可以在臨床環(huán)境中培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的最早階段。 目的： 了解不同年級、不同批次(本科第二批次<以下簡稱本二>、本科第三批次<以下簡稱本三>)護(hù)理專業(yè)本科生的評判性思維能力差異

3、，改革臨床見習(xí)方式，將評判性思維培養(yǎng)的多種方法(如病例分析討論、反思日記等)融合到臨床實踐教學(xué)過程中，充分利用臨床見習(xí)這一重要環(huán)節(jié)培養(yǎng)和提高護(hù)生的評判性思維能力。 方法： 1.采用中文版本的評判性思維能力測量表(C1DI-CV)對某大學(xué)護(hù)理專業(yè)本二3個年級217名學(xué)生及本三2個年級166名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解不同年級、不同批次本科護(hù)生評判性思維能力的差異。 2.對臨床主干課程--內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)

4、理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)的臨床見習(xí)過程進(jìn)行干預(yù)研究。 采取集中臨床見習(xí)，內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)各兩個星期。臨床見習(xí)前各組護(hù)生作為一個大班，共同學(xué)習(xí)了4門課程的理論部分；各科均選取一位經(jīng)驗豐富的臨床帶教老師，見習(xí)前進(jìn)行帶教老師的統(tǒng)一培訓(xùn)，明確各種不同帶教方式的具體實施辦法；并于見習(xí)前發(fā)放臨床見習(xí)評價表。見習(xí)過程中由前期老師負(fù)責(zé)護(hù)生學(xué)習(xí)情況和老師帶教情況的督促和考察。 2.1 在婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)中

5、，將本三3年級77名護(hù)生分為對照組(38人)和試驗組(39人)。 對照組：采用傳統(tǒng)的臨床見習(xí)方式。整個見習(xí)過程以老師講解為主。 試驗組：采用以學(xué)生為中心、小組病例討論形式為主的臨床見習(xí)方式。見習(xí)過程中帶教老師注重引導(dǎo)護(hù)生積極思考，提高其臨床分析判斷能力。 2.2 在內(nèi)科、外科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)中，將本二、本三3年級4個班級護(hù)生在各班內(nèi)分別隨機(jī)分為三組，共168人(其中男生7名)分為對照組(56人)、反思日記組(57人

6、)和病例討論組(55人)。 對照組均采用傳統(tǒng)的臨床見習(xí)方式。整個見習(xí)過程以老師講解為主。 反思日記組均采用在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上書寫反思日記的方式。護(hù)生通過記錄臨床見習(xí)情況，引起對所遇到問題的思考。 病例討論組均采用以學(xué)生為中心、小組病例討論形式為主的臨床見習(xí)方式。見習(xí)過程中帶教老師注重引導(dǎo)護(hù)生積極思考，提高其臨床分析判斷能力。 在見習(xí)結(jié)束后將各組護(hù)生臨床見習(xí)前后的CTDI-CV測評結(jié)果、病例分析成績及對臨床

7、見習(xí)的評價進(jìn)行比較分析。 結(jié)果： 1.護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生CTDI-CV總分為290.52±24.28分。除尋找真相、系統(tǒng)化能力及評判性思維自信心外，其余項目得分均高于40分。 2.本二3個年級的各項目得分和總分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較的結(jié)果顯示2年級的各項目得分及總分均高于3年級(P<0.05)；除求知欲外，2年級的其余項目得分及總分均高于1年級(P<0.05)；除分析能力、評判性思維的自信心

8、和認(rèn)知成熟度外，1年級的其余項目得分及總分均高于3年級(P<0.05)；各年級得分最高和最低項目比較顯示，1年級、2年級最高和最低的項目分別為求知欲和系統(tǒng)化能力，3年級為分析能力和尋找真相。 3.除系統(tǒng)化能力和求知欲外，本二護(hù)生的其余項目得分和總分均高于本三(P<0.05)，本二護(hù)生的評判性思維能力總分構(gòu)成比優(yōu)于本三護(hù)生(P<0.05)。 4.婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)前兩組護(hù)生的CTDI-CV測評得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

9、P>0.05)，而見習(xí)后試驗組高于對照組(P<0.05)，且試驗組見習(xí)前后自身差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組病例分析成績高于對照組(P<0.05)；試驗組對臨床見習(xí)方式的評價優(yōu)于對照組(P<0.05)。 5.內(nèi)科、外科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)前三組護(hù)生的CTDI-CV測評得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而見習(xí)后病例討論組護(hù)生除求知欲和認(rèn)知成熟度外，其余項目得分及總分均高于對照組(P<0.05)，病例討論組護(hù)生的系統(tǒng)化能力

10、、評判性思維的自信心的得分和總分高于反思日記組(P<0.05)，反思日記組護(hù)生的開放思想、分析能力的得分及總分高于對照組(P<0.05)；病例討論組護(hù)生的病例分析成績均優(yōu)于其他兩組(P<0.05)，對照組和反思日記組的病例分析成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；反思日記組和病例討論組對臨床見習(xí)方式的評價優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結(jié)論： 1.目前我國護(hù)理本科生的評判性思維能力總體表現(xiàn)為正性傾向，表明我國的高等護(hù)理教育