老年高血壓的患者報告結(jié)局量表的研制.pdf

1、研究背景：
　　高血壓是最常見的心腦血管病，它是動脈粥樣硬化的最主要危險因素，常見并發(fā)癥包括高血壓危象、腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平也隨之不斷提高，同時也對我們的生活環(huán)境、生活習(xí)慣有著潛移默化的改變。這也使得我國心血管病患者數(shù)量不斷提高，對社會經(jīng)濟造成了嚴重的負擔(dān)。
　　另一方面，隨著人口老齡化進程的加快，人口結(jié)構(gòu)的變化使得高血壓帶來的危害加重。作為一個特殊群體，老年人本身就容易患各種

2、慢性疾病，其中高血壓作為老年人最常見的慢性病之一，給老年人帶來嚴重的健康負擔(dān)。目前我國的老年高血壓患者已經(jīng)超過八千萬，老年高血壓患病率已經(jīng)超過40％。以往研究多認為老年高血壓屬于自然的生理現(xiàn)象，且對老年人群高血壓的治療持謹慎態(tài)度。然而近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，人們對老年人高血壓防治的理念也產(chǎn)生了新的變化。
　　老年高血壓作為一種典型的身心疾病，心理因素與其發(fā)生發(fā)展密不可分，焦慮、抑郁可以導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，同時高血壓的患病又會

3、促進焦慮、抑郁的加重，很多研究表明，高血壓患者常伴有抑郁、焦慮等心理問題。高血壓已經(jīng)成為影響我國人口生命質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問題，尤其是對日益增加的老年人群，如何對其進行有效的預(yù)防和控制已經(jīng)變得刻不容緩。因而，若要對老年高血壓患者的生存質(zhì)量進行全面的了解和評價，需要考慮很多方面。此時，患者報告結(jié)局是一個理想的測量、評價工具。
　　患者報告結(jié)局(patient reported outcomes，PRO)是一種直接來源于患者的，對于其

4、自身的健康狀況和治療效果的報告，通常，它是在沒有醫(yī)師或其他影響下，所進行的患者自身對健康狀況或疾病臨床結(jié)局的測量。對于治療或干預(yù)效果的評價，盡管目前最常用的是生物學(xué)指標(biāo)，但是隨著近來慢性疾病的增多以及人們對“治未病”的關(guān)注，人們已經(jīng)開始注意到生物學(xué)指標(biāo)的局限性如亞健康狀態(tài)以及一些慢性疾病。另外，隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，療效評價僅僅依靠生物學(xué)指標(biāo)在當(dāng)下也已經(jīng)顯得捉襟見肘，患者自身的感受和滿意度也是十分重要的，而且，往往患者自身感受的靈敏度要高于

5、臨床生物學(xué)指標(biāo)。目前，人們現(xiàn)已不再只關(guān)注生物學(xué)指標(biāo)的改變，更注重生命質(zhì)量的提高。
　　研究目的：
　　在濟南三個社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，收集收集社區(qū)老年人群的相關(guān)資料，分析相關(guān)數(shù)據(jù)并形成適合老年人群高血壓患者的患者報告結(jié)局量表，從而為日后的流行病學(xué)研究和臨床研究提供參考。
　　研究方法：
　　首先成立研究工作小組，遵循國際量表研發(fā)規(guī)范，使用國內(nèi)相對較成熟的兩個量表（山西醫(yī)科大學(xué)研制的HY-PRO量表以及昆明醫(yī)學(xué)院研制

6、的QLICD-HY量表）合成本調(diào)查使用的“老年高血壓患者報告結(jié)局”初量表，共同對量表進行審核修改并確定調(diào)查人群。
　　本次調(diào)查主要選擇在濟南市市中區(qū)、天橋社區(qū)、槐蔭區(qū)三個行政區(qū)域內(nèi)各選擇一個社區(qū)，并在上述三個社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康體檢。在調(diào)查員的指導(dǎo)下，請前來查體的符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者和正常對照人群填寫“老年高血壓患者報告結(jié)局”初量表。
　　數(shù)據(jù)分析中，使用六種方法對85個條目進行刪減即離散趨勢法、因子分析法克

7、朗巴赫α系數(shù)法、獨立樣本t檢驗法、相關(guān)系數(shù)法、區(qū)分度法。隨后根據(jù)一定原則最終形成三個量表。即，被三種及以上方法選中的條目、被四種及以上方法選中的條目、被五種及以上方法選中的條目。最后對三個量表以及原始兩個量表分別進行信度、效度、反應(yīng)度的分析，并對其進行比較。
　　研究結(jié)果：
　　1.條目篩選結(jié)果本次調(diào)查共形成3個老年高血壓患者報告結(jié)局量表，分別包括80個條目、56個條目以及34個條目，三個量表均有四個領(lǐng)域組成，80條目版共包

8、括18個方面，56條目版共包括13個方面，34條目版共包括7個方面。
　　2.信度分析
　　80條目版量表整體克朗巴赫α為0.916，生理領(lǐng)域0.872，心理領(lǐng)域0.906，社會支持領(lǐng)域0.780，治療領(lǐng)域0.710。56條目版量表整體α為0.910，生理領(lǐng)域0.841，心理領(lǐng)域0.913，社會支持領(lǐng)域0.760，治療領(lǐng)域0.797。34條目版量表整體α為0.893，生理領(lǐng)域0.793，心理領(lǐng)域0.895，社會支持領(lǐng)域0.7

9、52，治療領(lǐng)域0.881。
　　3.效度分析
　　內(nèi)容效度方面，三個量表的條目均在各自領(lǐng)域顯示了較好的相關(guān)性且都大于該條目與其他領(lǐng)域的相關(guān)性。結(jié)構(gòu)效度方面，探索性因子分析對三個量表進行分析分別得到了18個因子、13個因子和7個因子，提取的公因子可解釋的變量均大于60％，各因子的組合也良好的表達了整個量表的信息且因子內(nèi)的條目之間存在較明顯的邏輯關(guān)系。
　　4.反應(yīng)度
　　在反應(yīng)度方面，三個量表的總分均具有良好區(qū)分度

10、，生理、心理、治療領(lǐng)域也具有明顯區(qū)分度（t檢驗p值＜0.05，提示具有統(tǒng)計學(xué)意義）;在社會支持領(lǐng)域中三個表均未表現(xiàn)出良好區(qū)分度但社會領(lǐng)域各個條目皆具有良好區(qū)分度。
　　結(jié)論：
　　三個老年高血壓患者報告結(jié)局量表在信度、效度、反應(yīng)度等性能上顯示出良好的結(jié)果。
　　建議：
　　1.三個量表均可在日常的流行病學(xué)調(diào)查和臨床評價中應(yīng)用。
　　2.從實用性和可接受性來看研究人員認為56條目版和34條目版更勝，尤其是34