18F-FDG PET-CT評(píng)價(jià)亞低溫對(duì)新生兒HEI腦能量代謝影響的研究.pdf

1、研究背景:
　　近年來(lái)隨著新生兒復(fù)蘇技術(shù)的普及，新生兒窒息的發(fā)生率已經(jīng)有所下降。隨著新生兒NICU的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，危重新生兒的成活率已有顯著提高，但新生兒窒息及窒息后引起的新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)仍然是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。HIE的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，可能是多種機(jī)制綜合作用的結(jié)果。以往研究較多的有原發(fā)性能量衰竭和

2、繼發(fā)性能量衰竭、興奮性氨基酸的毒性作用、鈣離子內(nèi)流等。目前研究相對(duì)較多的新進(jìn)展有:①再灌注和氧化應(yīng)激;②炎癥損傷作用;③神經(jīng)細(xì)胞凋亡。當(dāng)前關(guān)于HIE治療的研究尚未取得突破性的進(jìn)展，①仍然強(qiáng)調(diào)前三天的對(duì)癥支持治療，即三項(xiàng)支持三項(xiàng)對(duì)癥的治療方案，但這些常規(guī)的治療方法并不肯定能改變HIE的預(yù)后。②神經(jīng)保護(hù)的藥物治療研究。包括:血管神經(jīng)改善藥物，地佐西平(MK801)、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF21)、促紅細(xì)胞生成素(Erythropoietin

3、，EPO)等。這些藥物或者因?yàn)闃颖玖啃。R床療效有待證實(shí);或者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)明顯，難以在新生兒領(lǐng)域進(jìn)行臨床應(yīng)用;或者目前尚處于動(dòng)物試驗(yàn)階段。因此，神經(jīng)保護(hù)的藥物治療目前尚沒(méi)有突破性的進(jìn)展。③關(guān)于高壓氧治療的研究。國(guó)內(nèi)研究高壓氧治療HIE近期療效顯著，但均是小樣本單中心報(bào)道，國(guó)內(nèi)外均缺乏大樣本多中心研究。④關(guān)于亞低溫治療。從2005年以來(lái)，美國(guó)等眾多發(fā)達(dá)國(guó)家的學(xué)者就進(jìn)行了新生兒腦病的全身亞低溫治療和選擇性頭部亞低溫治療的國(guó)際性多中心RCTs

4、，證明了亞低溫治療新生兒HIE的安全性和有效性。但是亞低溫能否降低HIE的病死率和神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率，能否改善HIE的遠(yuǎn)期預(yù)后，亞低溫對(duì)HIE患兒局部腦血流、局部腦氧代謝率等病理生理的改變?nèi)绾?，仍需進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。PET/CT是目前分子顯像最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，可同時(shí)提供PET圖像和CT圖像，實(shí)現(xiàn)了功能圖像和解剖圖像的互補(bǔ)與融合。目前最新的PET/CT代表著當(dāng)今國(guó)際醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的最高水平。PET/CT在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面能提供許多

5、具有診斷價(jià)值的數(shù)據(jù)，如局部腦血流測(cè)定、局部腦氧代謝率、局部腦氧攝取分?jǐn)?shù)、局部腦血流容積等。也可利用18F-FDG PET顯像直接顯示腦組織的局部能量代謝狀況。PET/CT的臨床應(yīng)用都主要在成人。在新生兒疾病方面的應(yīng)用目前尚缺乏相關(guān)的研究。但理論上在新生兒HIE的診斷、療效判斷、預(yù)后監(jiān)測(cè)等方面PET/CT都具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行深入的研究。
　　目的:
　　通過(guò)研究36周以上患有中重度血缺氧性腦病的新生兒在常規(guī)治療情況下

6、加用頭部亞低溫治療及單純常規(guī)治療前后的腦葡萄糖代謝率的對(duì)比情況（通過(guò)PET/CT獲得）、第1天及第7天aEEG對(duì)比情況，為亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病有效性提供有力依據(jù)。
　　方法:
　　選取2012年5月-2013年9月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科診斷為中重度窒息并符合實(shí)驗(yàn)要求的63例新生兒為研究對(duì)象，將其分為2組，常規(guī)治療組26例患兒采用常規(guī)對(duì)癥治療，亞低溫治療組37例患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用亞低溫治療。觀察兩組治療前

7、、后的18F-氟脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG) PET/CT葡萄糖代謝率的改變，分別測(cè)定丘腦、基底神經(jīng)節(jié)、額葉、頂葉、枕葉等區(qū)域葡萄糖代謝率的平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV);測(cè)定兩組第1天、第7天aEEG情況。
　　結(jié)果：
　　1、常規(guī)治療組和亞低溫組新生兒的胎齡、出生體質(zhì)量、入院年齡、性別的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、常規(guī)治療組和亞低溫組在各自治療后較前葡萄糖代

8、謝有明顯好轉(zhuǎn);常規(guī)治療組和亞低溫治療組在治療后較前各腦區(qū)葡萄糖代謝有明顯好轉(zhuǎn);常規(guī)治療組和亞低溫治療組在治療前葡萄糖代謝差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;常規(guī)治療組和亞低溫治療組在各自治療前后葡萄糖改善有明顯差異，亞低溫治療組的改善好于常規(guī)治療組。
　　3、在治療后，亞低溫治療組的葡萄糖代謝率改善要優(yōu)于常規(guī)治療組;第1天，常規(guī)治療組和亞低溫治療組aEEG無(wú)明顯差異，第7天，亞低溫治療組則優(yōu)于常規(guī)治療組。
　　4、在參與治療的亞低溫患兒，出現(xiàn)