代謝性及內(nèi)分泌性骨質(zhì)軟化的影像學研究.pdf

1、目的:通過對不同代謝性及內(nèi)分泌性骨病所致骨質(zhì)軟化的影像學表現(xiàn)進行分析,探討一些骨質(zhì)軟化影像學征象-夾心椎、假骨折線、骨營養(yǎng)孔增大的成因、它們在診斷和鑒別診斷上的意義及其對臨床的有用性;探討夾心椎椎體骨小梁分布特征,選出適于進行定量CT測量的骨量變化敏感的部位;界定影像學對代謝性及內(nèi)分泌性骨質(zhì)軟化癥診斷的能力與限度,設置合理而實用的檢查程序.資料與方法:收集X線片上具有骨質(zhì)軟化表現(xiàn)的病例36例,均進行了骨結(jié)構(gòu)及骨密度的影像學分析.在X線片

2、發(fā)現(xiàn)有夾心椎表現(xiàn)的病人中選取無脊柱側(cè)彎者12例行腰椎CT掃描,另選取32例健康者作為對照組亦行腰椎CT掃描,然后選擇椎體不同部位測量CT值并進行比較分析.6例X線片發(fā)現(xiàn)有假骨折線的病人行局部薄層CT掃描,22例病人行雙能X線吸收法(DXA)骨密度測量,1例病人行骨組織形態(tài)計量學檢查.結(jié)論:1.夾心椎是代謝性及內(nèi)分泌性骨病較常見的影像學表現(xiàn).如進行定量CT測量,則對夾心椎椎體上層和下層的測量更有意義,而分區(qū)測量似無必要.夾心椎雖無診斷特異

3、性,但可以反映病情的發(fā)展情況,它可隨病情的好轉(zhuǎn)而逐漸消退,也可隨病情的加重而日益明顯,宜視為評估病情變化的影像學指標之一.2.在代謝性及內(nèi)分泌性骨質(zhì)軟化癥中出現(xiàn)的骨折線可能是多種原因造成的,可以是假骨折、真骨折和衰竭骨折.文內(nèi)歸納并提出了這三種骨折的診斷標準.薄層CT掃描可以更準確地顯示假骨折線的形態(tài)、邊緣有無硬化、斷端有無骨痂形成等,并可應用三維重建等后處理技術(shù)對其進行多角度、多層次地顯示.假骨折線既是骨質(zhì)軟化廣義診斷的可信征象,又可

4、作為監(jiān)測病情發(fā)展情況的一個指標.3.骨營養(yǎng)孔增大可能是骨質(zhì)軟化的一個重要提示征象.4.骨質(zhì)軟化X線片表現(xiàn)骨密度減低代表著骨量減少;但X線片表現(xiàn)骨密度增高并不一定代表骨量增多,其中尚含有正常骨量甚至是骨量減低者,此時,必須注意到有硬化樣骨軟化的可能.以DXA測量椎體BMD值來區(qū)分真性骨硬化和硬化樣骨軟化是可取的.5.對骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松的骨小梁影像學表現(xiàn)不同的病理基礎作了進一步解釋.6.代謝性及內(nèi)分泌性骨質(zhì)軟化癥的診斷宜采用初選、初診和確