前額葉及胼胝體MR-DTI在老年患者POCD中的研究.pdf

1、目的:探討前額葉(PFC)及胼胝體(CC)膝部磁共振彌散張量成像(DTI)對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的預(yù)測及評估作用。
　　材料和方法:1、經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)及患者與家屬的知情同意，收集2013年3月1日-2014年2月28日中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院年齡≥65歲、ASA分級Ⅱ或Ⅲ級、符合簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)篩選標(biāo)準(zhǔn)的行擇期胃腸道手術(shù)患者，共65例。2、由同一影像學(xué)醫(yī)生在術(shù)前一天及術(shù)后7天對患者行頭部

2、MRI和DTI檢查，在PFC及CC膝部體選取位置及大小相近的感興趣區(qū)(ROI)，測量各向異性分?jǐn)?shù)(FA)，所有部位均測量2次，取FA平均值。3、由同一經(jīng)過專門認(rèn)知功能評定訓(xùn)練且對患者病情及MRI檢查結(jié)果不知情的檢查者在術(shù)前一天及術(shù)后7天對患者行認(rèn)知功能評定。評定方法采用韋氏成人記憶量表(WMS)、韋氏成人智力量表(WAIS)、聯(lián)線測試及釘板測試，共7大項9小項;評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究協(xié)作組(ISPOCD)推薦的Z計分法。4

3、、根據(jù)神經(jīng)心理學(xué)測試結(jié)果:符合復(fù)合Z值≥1.96或兩個以上的單項測試Z值≥1.96者，被定義為發(fā)生了POCD，將其入組POCD組;不符合該標(biāo)準(zhǔn)者入組非POCD組;將所有患者分為POCD組及非POCD組。5、對所有患者采用靜吸復(fù)合全麻方式，根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(BIS)調(diào)節(jié)麻醉深度，維持BIS值45～60，記錄手術(shù)時間及出血量。6、采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，符合正態(tài)分布和方差齊性的采用參

4、數(shù)檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:1、POCD發(fā)生率:兩組患者共計65例，6例退出研究，59例完成了研究，其中非POCD組42例，POCD組17例，年齡≥65歲的老年患者在擇期胃腸道手術(shù)后7天POCD發(fā)生率為28.81％;2、認(rèn)知功能評定結(jié)果:a）組間比較:POCD組與非POCD組術(shù)前神經(jīng)心理學(xué)測試項目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05

5、);b）組內(nèi)比較:POCD組在視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)及非利手釘板測驗三項中術(shù)前術(shù)后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而非POCD組僅視覺再生測驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3、影像學(xué)檢查結(jié)果:a）組間比較:POCD組與非POCD組在術(shù)前比較時，PFC及CC膝部FA值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間在術(shù)后比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;b）組內(nèi)比較:POCD組在術(shù)前術(shù)后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），非POC