家兔超早期皮下保存自體骨瓣顱骨成型術(shù)的基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的：顱腦外傷或顱內(nèi)占位切除手術(shù)時(shí)，為了預(yù)防術(shù)后腦水腫和顱內(nèi)高壓的產(chǎn)生，往往需要去掉骨瓣減壓而形成顱骨缺損。這些病人多數(shù)還需要顱骨成型術(shù)，目前人們認(rèn)為該手術(shù)時(shí)機(jī)是在病情平穩(wěn)3-6個(gè)月內(nèi)施行，而超早期(2周內(nèi))罕有報(bào)道。顱骨成型材料很多，迄今還沒(méi)有一種材料能在塑形、抗沖擊、抗壓力、隔溫、防磁等方面完全替代顱骨。因此有人將骨瓣放入骨庫(kù)中進(jìn)行深冷凍，需要時(shí)取回復(fù)溫后使用，這種方法需要冷凍設(shè)備，限制了其推廣應(yīng)用。目前多采用鈦合金網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)，價(jià)格

2、昂貴，而且其系異物有很多弊端。采用皮下保存自體骨瓣進(jìn)行修復(fù)，方法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)美觀。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)此動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，作為超早期皮下保存自體骨瓣顱骨成型術(shù)的預(yù)試驗(yàn)，目的是尋找一些客觀指標(biāo)作為臨床手術(shù)的指征；并且觀察成型術(shù)前后骨瓣的生物學(xué)及形態(tài)學(xué)的變化規(guī)律。 方法： 1.動(dòng)物模型的制作及取材：取健康的新西蘭大白兔32只，分別對(duì)其行去骨瓣減壓術(shù)，將取下的顱骨骨瓣埋于腹部皮下以建立去骨瓣減壓術(shù)顱骨缺損動(dòng)物模型。根據(jù)手術(shù)后時(shí)間的不同將實(shí)

3、驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為四組，每組8只，分別于去骨瓣術(shù)后第1、2、4、8周時(shí)將1-4組中隨機(jī)抽取兩只動(dòng)物處死，將其正常顱骨的一部分以及腹部皮下的自體骨瓣取出后進(jìn)行組織學(xué)、形態(tài)學(xué)和掃描電鏡觀察；同時(shí)另外每組六只動(dòng)物行自體骨瓣顱骨成型術(shù)。術(shù)后分別于2、4、8周時(shí)處死取材后進(jìn)行組織學(xué)、形態(tài)學(xué)和掃描電鏡觀察。 2.病理組織學(xué)觀察：組織切片經(jīng)HE染色，在光學(xué)顯微鏡下觀察自體骨瓣的病理變化。 3.骨組織含鈣量測(cè)定：經(jīng)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)取出的骨瓣經(jīng)過(guò)示

4、波極普法測(cè)出正常骨組織和埋藏骨瓣的骨鈣含量。 4 掃描電鏡觀察：經(jīng)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)取出的骨瓣經(jīng)過(guò)處理后在HITACHI S-3500N掃描電鏡下觀察。 結(jié)果： 1.形態(tài)學(xué)觀察：缺損顱骨的骨窗內(nèi)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)硬膜增厚、質(zhì)地變硬、血運(yùn)豐富的現(xiàn)象。腹部皮下埋藏的骨瓣隨著時(shí)間的延長(zhǎng)被逐漸增厚的結(jié)締組織包裹，剝除結(jié)締組織后骨瓣成蒼白色，未見(jiàn)明顯的血運(yùn)建立。顱骨成型術(shù)后的動(dòng)物，隨著骨瓣回植時(shí)間的延長(zhǎng)可見(jiàn)骨瓣邊緣有纖維結(jié)締組

5、織長(zhǎng)入，初步建立血運(yùn)；骨瓣表面已被增厚的骨膜覆蓋，且與之結(jié)合緊密，骨瓣血運(yùn)豐富，觸之易出血；硬膜表面有結(jié)締組織長(zhǎng)入骨瓣邊緣，骨瓣與骨窗邊緣骨性愈合。 2.病理組織學(xué)觀察：正常顱骨結(jié)構(gòu)可見(jiàn)板狀骨和骨髓腔；埋入腹部皮下的自體骨瓣隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可見(jiàn)有纖維結(jié)締組織長(zhǎng)入，骨板中的陷窩細(xì)胞死亡，骨髓腔破壞，細(xì)胞死亡，但骨板及骨小梁存在；骨瓣植入后，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可見(jiàn)有纖維結(jié)締組織及血管逐漸長(zhǎng)入周邊骨緣，骨膜來(lái)源的纖維結(jié)締組織及血管長(zhǎng)入，可見(jiàn)

6、骨島，之后可見(jiàn)部分死骨復(fù)活，形成新的骨髓腔。 3.骨組織含鈣量的測(cè)定：自體骨瓣經(jīng)過(guò)皮下保存的時(shí)間越長(zhǎng)，其骨組織含鈣量呈現(xiàn)逐漸遞減的趨勢(shì)。各時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，皮下埋藏1周及2周骨瓣的平均骨鈣含量與正常組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著性差異(P＞0.05)，而皮下埋藏4周和8周骨瓣的平均骨鈣含量與正常組、1周、2周時(shí)間段的結(jié)果比較均分別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著性差異(P＜0.05)。回植后的骨瓣平均骨鈣含量隨著時(shí)間的延長(zhǎng)呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。經(jīng)

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，自體骨瓣顱骨成型術(shù)后1周、2周、4周骨瓣平均骨鈣含量均與成型術(shù)后8周骨瓣平均骨鈣含量在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著性差異(P＜0.05)，同時(shí)也均與正常顱骨骨鈣含量在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著性差異(P＜0.05)。 4 掃描電鏡觀察：正常骨結(jié)構(gòu)：內(nèi)外骨板和骨髓腔內(nèi)的骨小梁；腹部皮下保存的骨瓣：內(nèi)外骨板和骨小梁依然存在；植入自體骨瓣后的骨性愈合。 結(jié)論： 1.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物去骨瓣減壓術(shù)后在早期時(shí)間窗(8周內(nèi))實(shí)行二次自體骨瓣顱骨