直腸癌盆腔調(diào)強適形放療影響腸受照射因素的臨床研究.pdf

1、目的：評價應用有孔泡沫板、膀胱充盈狀態(tài)、手術(shù)、性別對直腸癌盆腔調(diào)強適形放療腸受照射的影響，為直腸癌病人行調(diào)強適形放療時應用有孔泡沫板及膀胱充盈減少腸受照提供理論依據(jù)。
　　方法：選擇Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)前或經(jīng)腹前切除（Dixon手術(shù)）術(shù)后有盆腔放療指征的38例患者進行下列研究:①第一組:10例，俯臥位墊有孔泡沫板，充盈和排空膀胱分別進行兩次CT定位掃描;②第二組:8例，俯臥位不墊有孔泡沫板，充盈和排空膀胱分別進行兩次CT定位掃描;③第

2、三組:10例，膀胱充盈，俯臥位墊與不墊有孔泡沫板分別行兩次CT掃描;④第四組（性別對腸受照影響研究組）:18例其中男性9例，女性9例，每位患者俯臥位應用有孔泡沫板，膀胱充盈行CT掃描定位;⑤第五組（手術(shù)對腸受照影響研究組）:18例，其中術(shù)前患者9例，術(shù)后9例，CT模擬定位體位及方法同第四組患者。每位患者分別勾畫治療靶區(qū)及正常器官。Pinnacle3計劃系統(tǒng)對38例患者四種體位采用5野三維調(diào)強適形放射治療(IMRT)的設(shè)計，治療計劃的機架

3、角度分別為2650、3150、00、450、950。處方劑量為50 Gy。利用每個計劃的劑量-體積直方圖(DVH)對盆腔內(nèi)小腸、結(jié)腸受照劑量和體積進行分析。
　　結(jié)果：①小腸受照平均劑量:應用有孔泡沫板時（膀胱充盈狀態(tài)）顯著低于未用時(1757.4、1957.9cGy，P=0.002);膀胱充盈和不充盈時（墊有孔泡沫板）小腸受照射的平均劑量分別是1279.6和2386.2cGy(P=0.000);②小腸受照最大劑量:V50高劑量受

4、照體積分別是10.1％和6.4％(P=0.004);術(shù)后分別是10.5％和7.4％(P=0.043)，術(shù)前分別為11.4％及7.5％(p=0.042)，差異有統(tǒng)計學意義，小腸受照體積在各劑量水平上（V10-V50）均顯示:膀胱充盈時明顯低于膀胱未充盈時（P值均＜0.05），結(jié)腸受照體積在V40、V50高劑量上亦顯示:在膀胱充盈時明顯低于膀胱未充盈時（P值均＜0.00），均具有統(tǒng)計學意義;③性別對小腸受照射的平均劑量有顯著影響:男、女分別