以WHO PEN為基礎(chǔ)的寧夏農(nóng)村慢性病干預(yù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)研究.pdf

1、背景近年來(lái)，慢性疾病已逐漸成為們國(guó)家居民主要的死因之一?！癢HO PEN”項(xiàng)目選擇寧夏青銅峽市作為樣本地區(qū)進(jìn)行糖尿病和高血壓的干預(yù)研究，最終探索一套適合寧夏農(nóng)村地區(qū)慢性疾病的干預(yù)模式。但其干預(yù)效果如何？是否達(dá)到WHO PEN干預(yù)工具包的最終目標(biāo)？需要我們從項(xiàng)目的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，這對(duì)寧夏農(nóng)村地區(qū)慢性病干預(yù)模式的建立具有重要意義。
　　目的：本研究在對(duì)“WHO PEN”項(xiàng)目的管理體制和方案設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，選擇代表性評(píng)價(jià)指標(biāo)，建

2、立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，按照條件-過(guò)程-結(jié)果的評(píng)價(jià)原理對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行系統(tǒng)的客觀評(píng)價(jià)，同時(shí)將“WHO PEN”項(xiàng)目與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中慢性病的干預(yù)相分離，找到兩者干預(yù)的差距，為寧夏農(nóng)村地區(qū)慢性病防控提供理論基礎(chǔ)與實(shí)踐指導(dǎo)。
　　方法：定性分析：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法收集項(xiàng)目實(shí)施的基本情況、樣本地區(qū)管理人員、醫(yī)務(wù)人員和居民的相關(guān)資料，德?tīng)柗品êY選、確定最終建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，描述性分析法分析條件、過(guò)程和結(jié)果指標(biāo)；定量分析：?jiǎn)我蛩睾投嘁蛩?logi

3、stic回歸分析進(jìn)行慢性病高危因素篩查分析，因子分析法分析項(xiàng)目管理人員和工作人員滿意度情況，成本-效果法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，差異分析法對(duì)本項(xiàng)目與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行交叉效果評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：
　　1.通過(guò)德?tīng)柗品ńⅰ癢HO PEN”項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括條件、過(guò)程、結(jié)果3個(gè)一級(jí)指標(biāo)；組織管理、項(xiàng)目基線調(diào)查、項(xiàng)目實(shí)施情況等11個(gè)二級(jí)指標(biāo)；內(nèi)部管理制度、設(shè)備、藥品、成本效果分析等41個(gè)三級(jí)指標(biāo)；設(shè)備前后對(duì)比情況、高血壓相關(guān)

4、因素分析等9個(gè)四級(jí)指標(biāo)。
　　2.項(xiàng)目成立干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施工作；總經(jīng)費(fèi)為45.36萬(wàn)元，無(wú)違規(guī)經(jīng)費(fèi)使用，但經(jīng)費(fèi)下?lián)懿患皶r(shí)，導(dǎo)致樣本地區(qū)墊付資金開(kāi)展項(xiàng)目活動(dòng)；項(xiàng)目共開(kāi)展四項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，共培訓(xùn)人員290人；高危因素共篩查4418人；健康教育共宣傳5024人，發(fā)放宣傳資料2.01萬(wàn)份；開(kāi)展慢性病患者自我管理小組8個(gè)，參與患者達(dá)610人。
　　3.結(jié)果評(píng)價(jià)：干預(yù)前后設(shè)備配備情況較好，但由于政策限制，藥品總

5、體配備率較低；干預(yù)后高血壓/糖尿病知識(shí)知曉率分別提高到78.48％和79.85%；高危因素篩查發(fā)現(xiàn)吸煙、高血壓家族史、吸煙、高脂高鹽飲食和性別5個(gè)指標(biāo)與血壓升高有關(guān)，肥胖、糖尿病家族史、吸煙和每日水果攝入量4個(gè)指標(biāo)與血糖升高有關(guān)；項(xiàng)目工作人員居民滿意度總均分在4.25-4.83之間；因子分析發(fā)現(xiàn)整體滿意度為3.879,經(jīng)費(fèi)協(xié)調(diào)因子滿意度較差；經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)兩病C期均與A期成本效果好，其主要原因由于A期為干預(yù)初期，效果較明顯；兩病排除兩項(xiàng)

6、目政策交叉效果后，均為本項(xiàng)目干預(yù)效果較好；項(xiàng)目實(shí)施效果的影響因素主要有項(xiàng)目管理因素、經(jīng)費(fèi)因素、干預(yù)技術(shù)提供方和需求方因素。
　　建議:
　　1.經(jīng)費(fèi)撥付應(yīng)及時(shí)，避免項(xiàng)目樣本地區(qū)衛(wèi)生院墊付資金開(kāi)展項(xiàng)目活動(dòng)；
　　2.提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高衛(wèi)生資源的合理配置；
　　3.根據(jù)地方實(shí)際情況，進(jìn)一步修改基本藥品目錄；
　　4.慢性病患者自我管理應(yīng)采用專(zhuān)業(yè)視頻的形式，呈現(xiàn)為圖、文、聲并茂，便于理