新輔助化療在Ⅲ期胃癌治療中的療效及對樹突狀細胞表達的影響.pdf

1、目的:
　　1.評價新輔助化療（2-4個療程的5-氟尿嘧啶+甲酰四氫葉酸鈣+奧沙利鉑+多西他賽）治療Ⅲ期胃癌中的對淋巴結微轉移療效。
　　2.觀察在2-4個療程不同新輔助化療條件下DC相關的免疫學改變，并探討其可能的抗腫瘤免疫機制，從而進一步指導臨床實踐。
　　方法:
　　1.微轉移療效:76例Ⅲ期胃癌患者（新輔助化療組56例和未新輔助化療20例）常規(guī)病理檢測陰性淋巴結蠟塊標本采用免疫組化法檢測其組織特異性標志物

2、細胞角蛋白-20(CK-20)，并比較兩組間差異。
　　2.DC相關的免疫學觀察:對76例（未新輔助化療組20例、2次新輔助化療組29例、3次新輔助化療組16例、4次新輔助化療組11例）Ⅲ期胃癌患者的常規(guī)病理HE陽性淋巴結、HE陰性的近癌灶淋巴結、HE陰性的遠癌灶淋巴結蠟塊標本（共計228個蠟塊），采用免疫組化法檢測以CD83單克降抗體為標志的淋巴結中樹突狀細胞(DC)的數量，并進一步比較其經過2-4個療程新輔助化療后有無統(tǒng)計學意

3、義上的變化。
　　結果:
　　1.在新輔助化療組，發(fā)現2例患者存在微轉移(2/56)，在3-4療程化療組未發(fā)現微轉移;而未新輔助化療均檢測出微轉移(20/20)。差異有統(tǒng)計學意義(x2=66.623, P=0.000值:2.119×10-16)。
　　2.在檢測不同療程組的DC的數量發(fā)現:
　　1)對于HE染色檢測陽性淋巴結群:CD83陽性DC數量0次組（未新輔助化療組）與2次組（2療程新輔助化療組）、3次組（3

4、療程新輔助化療組）、4次組（4療程新輔助化療組）之間差異均有統(tǒng)計學意義(P02=0.001，P03=0.000,P04=0.000);且3次組、4次組均大于2次組差異有統(tǒng)計學意義(P23=0.006，P24=0.000);但4次大于3次無統(tǒng)計學差異(P34=0.708)。
　　2)對于常規(guī)病理檢測陰性的近癌灶淋巴結群:CD83陽性DC的數量在4組中發(fā)現3次組、4次組均大于0次組差異有統(tǒng)計學意義(P03=0.001 P04=0.00

5、1);3次組、4次組分別與2次組比較差異也均有統(tǒng)計學意義(P23=0.000，P24=0.000);但2次組與0次組、3次組與4次組差異無統(tǒng)計學上意義(P02=0.086，P34=0.688)。
　　3)對于常規(guī)病理檢測陰性的遠癌灶淋巴結群:CD83陽性DC的數量在4組中比較發(fā)現4次組明顯高于0次組、2次組和3次組，差異均有統(tǒng)計學意義(P40=0.000，P12=0.000，P43=0.001);余各組差異無統(tǒng)計學意義(P23=0

6、.929，P02=0.059, P03=0.121)。
　　結論:
　　1.新輔助化療在進展期胃癌的治療中能有效的控制Ⅲ期胃癌淋巴結微轉移。
　　2.不同的療程在對不同站群淋巴結中成熟樹突狀細胞有不同的增效作用:表現為上調淋巴結中成熟DC的數量，隨著新輔助化療次數的增多表現出這種對DC上調的作用增強。
　　3.在臨床中，在患者機體條件允許的情況下，理論上選擇術前4次的療程有助于提高患者的無瘤切除及建立胃周淋巴結最