肺炎克雷伯菌感染的耐藥性監(jiān)測(cè)及其產(chǎn)金屬酶基因型研究.pdf

1、第一部分855株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥性分析
　　 目的:了解該院2008年1月-2011年12月臨床分離肺炎克雷伯菌分布特征及耐藥現(xiàn)狀，為臨床預(yù)防和控制感染提供依據(jù)。
　　 方法：常規(guī)分離菌株，采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行抗菌藥物的敏感試驗(yàn)，雙紙片協(xié)同試驗(yàn)進(jìn)行超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢測(cè)，用WHONET5.5和SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：2008年1月-2011年12月共檢出肺炎

2、克雷伯菌855株，在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)檢出率最高(29.3％)，其次為呼吸內(nèi)科(17.2％)、神經(jīng)外科(15.5％)。臨床標(biāo)本主要來(lái)源于痰液(68.9％)、尿液(8.1％)、分泌物(6.2％)。肺炎克雷伯菌對(duì)青霉素類如氨芐西林、哌拉西林的耐藥率分別為96.9％、48.0％。除頭孢西丁外，對(duì)一～四代頭孢菌素的耐藥率在34.3％～51.1％。而對(duì)頭孢西丁的耐藥率相對(duì)較低，為17.2％。對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐

3、藥率均低于12％，對(duì)亞胺培南耐藥率為6.3％，對(duì)美羅培南和厄他培南的耐藥率分別為3.6％、4.2％。2011年肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率較前3年明顯降低，以亞胺培南最為顯著。肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs率平均為35.2％，產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率顯著高于非產(chǎn)ESBLs菌株。ICU內(nèi)肺炎克雷伯菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率高于非ICU。
　　 結(jié)論：肺炎克雷伯菌臨床分離株數(shù)較多，對(duì)各類抗菌藥物呈現(xiàn)不同程度的耐藥

4、，耐藥性嚴(yán)重，有些具有多重耐藥的特點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)和控制工作，尤其是ICU內(nèi)的菌株;治療肺炎克雷伯菌感染可選擇碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星，但已出現(xiàn)這些抗菌藥物的耐藥株，應(yīng)引起重視。
　　 第二部分產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的相關(guān)整合子和同源性分析
　　 目的：調(diào)查該院2010年1月-2010年12月臨床分離的產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐藥性、同源性、金屬酶基因型及相關(guān)

5、整合子。
　　 方法：收集該院住院患者臨床分離非重復(fù)對(duì)碳青霉烯類抗生素不敏感的肺炎克雷伯菌16株;乙二胺四乙酸(EDTA)協(xié)同實(shí)驗(yàn)篩選出產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶菌株;采用PCR法擴(kuò)增金屬酶基因和3類整合酶基因，測(cè)序確定金屬酶基因型;應(yīng)用腸桿菌基因間重復(fù)一致序列聚合酶鏈反應(yīng)(ERIC-PCR)分析產(chǎn)酶菌株間的同源性;瓊脂倍比稀釋法進(jìn)行常用抗菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。
　　 結(jié)果：16株對(duì)碳青霉烯類不敏感的肺炎克雷伯菌中EDTA協(xié)同實(shí)驗(yàn)陽(yáng)

6、性的有5株，PCR擴(kuò)增測(cè)序有4株產(chǎn)IMP-8型金屬β-內(nèi)酰胺酶，其中3株攜帶的IMP-8基因位于Ⅰ類整合子上;未檢測(cè)到Ⅱ、Ⅲ類整合子和VIM、GIM、SIM、SPM、NDM金屬酶基因。ERIC-PCR結(jié)果顯示產(chǎn)酶株分為2種基因型，A型3株，均分離于呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者的痰標(biāo)本;B型1株。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:A型的3株對(duì)青霉素類、頭孢菌素類抗生素、氨曲南及環(huán)丙沙星完全耐藥，其中K2菌株對(duì)亞胺培南、美羅培南中介，但對(duì)阿米卡星敏感;K1、K