孤獨(dú)癥譜系障礙核心癥狀的評(píng)估量表應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分中文版《孤獨(dú)癥診斷觀察量表》模塊1的信效度評(píng)價(jià)和臨床應(yīng)用研究
　　目的:
　　對(duì)中文版《孤獨(dú)癥診斷觀察量表》(ADOS)模塊1進(jìn)行信度和效度評(píng)價(jià)，并探討其在我國(guó)的臨床應(yīng)用價(jià)值及可行性。
　　方法:
　　對(duì)符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的60例臨床診斷為孤獨(dú)癥(autistic disorder，AD，24例)、廣泛性發(fā)育障礙未分類型(Pervasive Developmental Disorder-NotOtherw

2、ise Specified，PDD-NOS，22例)、非孤獨(dú)癥譜系障礙(Non-ASD，10例)及正常發(fā)育幼兒（Typically Development，TD，4例）進(jìn)行ADOS模塊1評(píng)估，以Cronbach'sα信度系數(shù)測(cè)量ADOS模塊1的同質(zhì)信度，以Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)重測(cè)信度，采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)及Bonferroni校正α方法進(jìn)行4組間得分差異檢驗(yàn)及兩兩比較，評(píng)價(jià)量表的實(shí)證效度。分別根據(jù)DSM-Ⅳ-

3、TR和DSM-Ⅴ診斷標(biāo)準(zhǔn)來衡量臨床診斷與ADOS模塊1分類的一致性。
　　結(jié)果:
　　ADOS模塊1包含4個(gè)領(lǐng)域:A.溝通;B.相互性社會(huì)互動(dòng);C.游戲;D.刻板行為與局限興趣。①同質(zhì)信度:ADOS模塊1總的Cronbach'sα信度系數(shù)為0.93，其中A領(lǐng)域0.79，B領(lǐng)域0.89，A+B領(lǐng)域0.93。②重測(cè)信度:A領(lǐng)域0.84，B領(lǐng)域0.92，A+B領(lǐng)域0.89，C領(lǐng)域0.91，D領(lǐng)域0.88（P均＜0.01）。③實(shí)證效

4、度:在A領(lǐng)域、B領(lǐng)域和A+B領(lǐng)域，AD組與其他3組得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均≤0.001），PDD-NOS與Non-ASD組及正常兒童組的得分差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），Non-ASD組與正常兒童組的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。④以DSM-Ⅳ-TR為診斷標(biāo)準(zhǔn)，與ADOS模塊1分類的一致率為71.4％;以DSM-Ⅴ為診斷標(biāo)準(zhǔn)，與ADOS模塊1分類的一致率為91.1％，ADOS模塊1的敏感度為96.5％，特異度為61.

5、5％。
　　結(jié)論:
　　中文版ADOS具有較好的信度和實(shí)證效度，在我國(guó)ASD患兒中具有早期輔助診斷的作用，具有較高的臨床應(yīng)用和參考價(jià)值。
　　第二部分中文版《簡(jiǎn)易感覺量表》的信效度評(píng)價(jià)
　　目的:
　　對(duì)中文版《簡(jiǎn)易感覺量表》（Short Sensory Profile，SSP）進(jìn)行修訂，并對(duì)其信度和效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　方法:
　　根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入3-10歲正常發(fā)育兒童(typically

6、-developing children，TD組)、孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD組）和發(fā)育遲緩/精神發(fā)育遲滯（developmental delay/mental retardation，DD/MR組）兒童共220名，所有患兒均符合相應(yīng)疾病的DSM-Ⅴ診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入組兒童均由父母或撫養(yǎng)者填寫翻譯后的中文版簡(jiǎn)易感覺量表，研究共回收有效量表181份，其中ASD組81份，DD/MR組52份，TD組

7、48份。量表的內(nèi)在信度（內(nèi)部一致性）評(píng)價(jià)采用Cronbach'sα信度系數(shù)，取全樣本181名兒童數(shù)據(jù)。重測(cè)信度選取50名兒童（其中ASD23人，DD/MR14人，TD13人）間隔2周進(jìn)行量表重測(cè)。用Spearman相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)問卷的內(nèi)容效度，用驗(yàn)證性因子分析測(cè)量問卷的結(jié)構(gòu)效度，比較ASD組和TD組SSP問卷的得分差異，評(píng)價(jià)問卷的區(qū)分效度。
　　結(jié)果:
　　1.信度分析:全量表的Cronbach'sα信度系數(shù)為0.902，各分

8、量表的Cronbach'sα信度系數(shù)為0.653-0.895。全量表重測(cè)信度系數(shù)為0.907，各分量表的重測(cè)信度系數(shù)在0.7-0.9之間，38個(gè)項(xiàng)目的重測(cè)信度系數(shù)也均＞0.6。
　　2.效度分析:量表各項(xiàng)目與全量表的相關(guān)系數(shù)為0.303-0.558。除項(xiàng)目2和項(xiàng)目5外，其他各項(xiàng)目與所屬分量表間的相關(guān)系數(shù)均大于0.5。各分量表與全量表間的相關(guān)系數(shù)為0.501-0.799（以上P均小于0.01）。因子分析共提取10個(gè)公因子，可解釋總變

9、異的65.054％，因子分析結(jié)果與原量表基本一致，結(jié)構(gòu)效度較好。孤獨(dú)癥譜系障礙組與正常發(fā)育組兒童的感覺反應(yīng)異常發(fā)生率及嚴(yán)重程度均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　中文版《簡(jiǎn)易感覺量表》具有較好的信度和效度，且操作簡(jiǎn)單易行，可用于正常發(fā)育兒童、各類發(fā)育障礙兒童感覺處理障礙的篩查。
　　第三部分孤獨(dú)癥譜系障礙兒童感覺處理異常的分型研究
　　目的:
　　對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童中文版《簡(jiǎn)易感覺量表》數(shù)

10、據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析，探討孤獨(dú)癥譜系障礙兒童感覺處理異常的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及分型。
　　方法:
　　對(duì)本研究第一部分中孤獨(dú)癥譜系障礙組兒童的《簡(jiǎn)易感覺量表》數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析，在SPSS19.0中使用Ward's最小方差聚類分析（Ward's minimumvariance hierarchical cluster analysis）方法，得出ASD兒童感覺處理異常的分型，并采用單因素ANOVA分析、Kruskal-Wallis

11、檢驗(yàn)及Post-hoc Tukey檢驗(yàn)對(duì)各亞型的年齡、各模態(tài)感覺處理功能進(jìn)行進(jìn)一步的比較，得出各亞型感覺處理異常的特征性表現(xiàn)。
　　結(jié)果:
　　本組81名孤獨(dú)癥譜系障礙兒童存在感覺處理功能異常的比例達(dá)86.42％。聚類分析結(jié)果顯示，本組患兒感覺處理功能異?？煞譃?種亞型，各亞型特征概括如下:
　　1.類群1(n=19，23.5％):各感覺模態(tài)都有顯著異常，尤其運(yùn)動(dòng)敏感度和力量弱/身體乏力分量表表現(xiàn)顯著異常，是區(qū)別于其他

12、類群的特征。
　　2.類群4(n=9，11.1％):主要表現(xiàn)為味覺和嗅覺處理方面的障礙，而運(yùn)動(dòng)相關(guān)能力則基本正常，其他感覺模態(tài)表現(xiàn)為輕—中度的異常。
　　3.類群2(n=30，37.0％)和類群3(n=23，28.4％)主要表現(xiàn)為感覺反應(yīng)低下/尋求感覺刺激以及聽覺過濾能力異常，在其他各感覺模態(tài)均表現(xiàn)為正常至輕度異常，感覺處理障礙的整體程度較輕。兩者區(qū)別在于類群2尋求感覺刺激的程度輕微，而類群3嚴(yán)重。
　　結(jié)論: