2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   分析NICU機(jī)械通氣治療患兒中痰培養(yǎng)陽性病例的臨床表現(xiàn)、病原菌分布及細(xì)菌耐藥情況,探討NICU機(jī)械通氣治療患兒ESBLs菌感染的危險因素,為機(jī)械通氣治療患兒臨床抗生素使用提供參考。
   方法:
   回顧性分析60例2009年1月至11月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院、行機(jī)械通氣治療且痰培養(yǎng)陽性病例,分析其原發(fā)病、機(jī)械通氣因為、機(jī)械通氣時間、病原菌及藥敏試驗等

2、方面的特點。
   結(jié)果:
   1.60例患兒機(jī)械通氣因為分別為:新生兒呼吸窘迫綜合征16.7%、呼吸衰竭65.0%、肺出血6.7%、呼吸暫停6.7%、氣胸3.3%、先天性心臟病術(shù)后1.6%。二次上機(jī)病例7例,占11.7%(7/60),其主要因為為呼吸衰竭42.9%(3/7)。
   2.60例患兒中53例上機(jī)1次,機(jī)械通氣時間<2d19例(≤24h9例),2d~7d29例,>7d5例,上機(jī)時間為3.39±2.

3、78d。二次上機(jī)患兒7例,總上機(jī)時間為6.71±2.51d。
   3.本組資料中送檢痰培養(yǎng)標(biāo)本共93份,陽性69份(74.2%),檢出病原菌15種,共78株,G-菌、G+菌和真菌所占比例分別為85.9%(67/78)、3.8%(3/78)、10.3%(8/78)。其中G-菌主要為:肺炎克雷伯菌35.9%(28/78)、銅綠假單胞菌17.9%(14/78)、鮑曼不動桿菌12.8%(10/78)、大腸埃希菌5.1%(4/78)、陰

4、溝腸桿菌5.1%(4/78)。檢出的8株真菌全部為白假絲酵母菌。9份痰標(biāo)本為2種病原菌混合感染,最常見的是肺炎克雷伯菌與銅綠假單胞菌混合感染。
   4.銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌感染在上機(jī)前和上機(jī)時間<48h所占的比例分別為11.7%(4/34)、8.8%(3/34)2.9%(1/34)、0%(0/34),在上機(jī)≥48h所占的比例增加,分別為17.9%(10/39)、17.9%(7/39)、5.1

5、%(3/39)、5.1%(3/39)。另外,患兒的真菌感染率在上機(jī)前、上機(jī)時間<48h、上機(jī)時間≥48h及脫機(jī)后,分別為0%(0/17)、5.9%(1/17)、10.3%(4/39)、15.0%(3/20)。
   5.常見的G-菌肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉耐藥率為100%,對阿莫西林/棒酸耐藥率為96.4%-100%,對氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、四環(huán)素、氯霉素及復(fù)方新諾明耐藥率為4

6、2.9%-100%,對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為35.7%-67.8%;對美洛配能、亞胺培南耐藥率為11.1%-28.6%;對多粘菌素耐藥率為0%-22.2%。
   6.67株G-菌中產(chǎn)ESBLs菌檢出率為44.8%(30/67),其中肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率最高為85.7%(24/28)。
   7.入NICU時間大于7d、使用過第3代頭孢菌素是產(chǎn)ESBLs菌感染的危險因素(P<0.05),相對危險度分別為9.

7、17和6.02。
   8.55例患兒最終順利脫機(jī),死亡患兒5例。5例死亡病例上機(jī)日齡均小于30h,1例低出生體重兒、4例極低出生體重兒,插管次數(shù)均大于3次。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)上機(jī)后,均順利脫機(jī),重插管及死亡病例0例。住院時間18.9±12.7d,最短1d,最長70d。
   結(jié)論:
   1.上機(jī)因為中以呼吸衰竭最多見,其次為新生兒呼吸窘迫綜合征、肺出血、呼吸暫停;二次上機(jī)因為以呼吸衰竭多見。
 

8、  2.二次上機(jī)患兒上機(jī)總時間較一次上機(jī)患兒上機(jī)時間延長。
   3.病原菌以G-菌為主,其中肺炎克雷伯菌最常見。隨機(jī)械通氣時間延長,銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌及真菌等常見院內(nèi)感染病原菌感染機(jī)率增加。
   4.G-菌對青霉素類、頭孢菌素類及單環(huán)類的β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率高,對碳青霉烯類抗生素敏感,對多粘菌素最敏感;添加內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑耐藥率較未添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑制劑降低。
   5.入NICU時

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