早中期白內(nèi)障視功能評價及手術適應癥的研究.pdf

1、研究背景
　　 白內(nèi)障是第一致盲性眼病，也是復明率最高的眼病。臨床上白內(nèi)障手術指征一般參考視力，以往需等待到白內(nèi)障晚期，即視力下降到手動或光感才手術，隨著手術技術、設備的不斷改進，白內(nèi)障手術指征逐漸放寬，眼科教材上指出視力下降至0.3、0.4可以手術，目前臨床上一般以此為手術指征。對于視力≥0.5而有視功能損害主訴的早期白內(nèi)障患者，如果患者要求手術，可以手術治療，但臨床工作中很多患者猶豫不決，要求醫(yī)生給出明確的指導，按目前白內(nèi)障

2、手術指征，醫(yī)生難以做出明確判斷，這給患者和醫(yī)生帶來許多困惑。
　　 視功能包括視力、視野、色覺、暗適應、立體視覺、對比敏感度，視力只是視功能中的主要指標之一，它反映高對比度條件下對細小目標的分辨能力，而我們的生活環(huán)境是由大量不同形狀、大小、顏色、對比度的物體組成。白內(nèi)障可以引起視力、視野、對比明敏感度等多方面視功能損害，單以視力作為評價視功能損害指標以及作為白內(nèi)障手術指征不夠全面，需要探討更能真實反映患者綜合視功能損害的方法，研

3、究視力尚好卻有視功能損害主訴的早期白內(nèi)障患者手術適應癥。
　　 目的
　　 通過視功能(visual function，VF)問卷、生存質(zhì)量(quality of life，QOL)問卷調(diào)查，對比敏感度(contrast sensitivity，CS)、眩光對比敏感度(glare sensitivity，GS)、視野檢查，研究視力≥0.3的早中期白內(nèi)障患者因白內(nèi)障所致的視功能損害狀況，探討視力≥0.5有視功能損害主訴的早

4、期白內(nèi)障患者手術指征，為患者和醫(yī)生臨床手術決策提供指導。
　　 方法
　　 收集我院眼科白內(nèi)障門診、住院部早中期白內(nèi)障患者臨床資料，進行VF、QOL問卷調(diào)查評分，行視野、CS、GS檢查，分析不同視力患者間各指標的差異。探討日常生活視力與VF、QOL問卷得分的相關性，以及視野檢查MD值與最佳矯正視力相關性，CS、GS各頻率對比敏感度值與矯正視力相關性。參照臨床實際應用以及眼科教材指出的手術標準“視力下降至0.3、0.4可以

5、手術”，按照95%參考值范圍估計方法建立手術參考值，以日常生活視力≥0.3且<0.5組患者VF、QOL問卷得分95%位數(shù)為手術參考指標，最佳矯正視力≥0.3且<0.5組患者視野檢查平均缺損(MD)值，CS、GS各頻率對比敏感度值95%位數(shù)為手術參考指標。經(jīng)統(tǒng)計分析，以日常生活視力≥0.5實際要求手術的患者手術率驗證篩選VF、QOL手術指征，以最佳矯正視力≥0.5患者實際要求手術的患者手術率驗證篩選視野、CS、GS手術指征。
　　

6、 結果
　　 1早中期白內(nèi)障VF、QOL調(diào)查問卷研究結果
　　 (1)日常生活視力≥0.3早中期白內(nèi)障患者VF、QOL得分與日常生活視力顯著正相關(P<0.01)，VF、QOL可與日常生活視力一起作為白內(nèi)障所致綜合視功能下降的評價指標。
　　 (2)VF、QOL得分，日常生活視力≥0.5要求手術組和視力0.3～0.4組比較無統(tǒng)計學差異，但顯著低于未要求手術組；日常生活視力≥0.5未要求手術組顯著高于0.3～0.4

7、組。說明VF、QOL問卷能夠反映出視力檢查不能辨識的早期白內(nèi)障患者要求或不手術的差異，故VF、QOL可作為手術指征參考。
　　 (3)百分位數(shù)法確定日常生活視力0.3～0.4組VF、QOL95%位數(shù)為73.3分、94.4分。以VF得分<73.3、QOL得分<94.4分為手術參考值，經(jīng)視力≥0.5早期白內(nèi)障患者實際要求手術或不要求手術臨床篩選、驗證，以VF為手術參考：按手術指征手術率與實際手術率無統(tǒng)計差異，漏術率、誤術率均低；而以

8、QOL為手術參考時手術率與顯著高于實際手術率，雖然漏術率更低，但誤術率高達63.16%。故VF較QOL作為手術參考更加適合。
　　 2早中期白內(nèi)障CS、GS檢查結果
　　 (1)全部白內(nèi)障患者眩光后的GS各頻率對比敏感度值顯著低于CS，眩光后對比敏感度下降。最佳矯正視力除與GS18cpd對比敏感度值不相關外，與CS各頻率、GS其他四個頻率對比敏感度值顯著正相關，CS、GS可與最佳矯正視力一起作為白內(nèi)障所致綜合視功能損害的

9、評價指標。
　　 (2)最佳矯正視力≥0.5要求手術組CS1.5、3、12cpd，GS1.5、3、6、12cpd均顯著低于未要求手術組，說明以上頻率能夠發(fā)現(xiàn)依靠視力檢查無法辨識出來的早期白內(nèi)障患者手術或不手術的差異，對早期白內(nèi)障患者手術指征有參考意義。
　　 (3)百分位數(shù)法確定CS1.5、3、6、12、18cpd95%位數(shù)分別為25、20、16、0、0，GS1.5、3、6、12、18cpd95％位數(shù)分別為13、15、4

10、.2、0、0。CS、GS各頻率對比敏感度95％位數(shù)為手術參考值，按CS3cpd、6cpd頻率、GS1.5cpd、3cpd手術指征手術率與實際手術率X2檢驗無差異，結合漏術率、誤術率篩選，CS6cpd對比敏感度值<16，GS3cpd對比敏感度值<15作為手術參考更加適合。
　　 3早中期白內(nèi)障視野檢查結果
　　 (1)最佳矯正視力≥0.3早中期患者MD值與矯正視力顯著負相關，MD可與日常生活視力一起作為白內(nèi)障所致綜合視功能

11、下降的評價指標。
　　 (2)最佳矯正視力≥0.5要求手術組MD顯著高于≥0.5未要求手術組，與最佳矯正視力0.3～0.4組間無統(tǒng)計學差異，最佳矯正視力≥0.5未要求手術組MD顯著低于最佳矯正視力0.3～0.4組。MD能夠反映出依靠視力檢查不能辨識的早期白內(nèi)障患者手術或不手術的差異，對早期白內(nèi)障患者手術指征有參考意義。
　　 (3)正態(tài)分布法確定最佳矯正視力0.3～0.4組MD95%位數(shù)為2.74dB，以MD為手術指征的

12、手術率與實際手術率有統(tǒng)計差異，漏術率為0%，誤術率為87.1％，MD<2.74dB作為早期白內(nèi)障患者手術指征不適合。
　　 結論
　　 1早中期白內(nèi)障患者VF、QOL得分與日常生活視力顯著正相關；最佳矯正視力與CS全頻率以及GS1.5、3、6、12cpd頻率對比敏感度值顯著正相關，與視野指數(shù)MD顯著負相關。以上指標可與視力一起作為評價白內(nèi)障導致的視功能損害指標。
　　 2視力尚好的早期白內(nèi)障患者，在是否選擇手術時