社區(qū)女性骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀調(diào)查及影響骨密度的生化因子研究.pdf

1、第一章社區(qū)女性骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查研究 目的：了解長沙市社區(qū)未絕經(jīng)、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松發(fā)生率及相關(guān)因素，以期發(fā)現(xiàn)影響社區(qū)女性居民骨密度的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，為疾病社區(qū)防治提供依據(jù)。 方法：采用整群隨機(jī)抽樣方法分別從中南勘察設(shè)計(jì)院生活社區(qū)、長沙馬王堆社區(qū)、湘雅醫(yī)院生活社區(qū)抽取樣本，對其中常住戶口年齡在20～80歲、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)女性調(diào)查員按自制調(diào)查表的調(diào)查內(nèi)容入戶實(shí)施調(diào)查，并陪同調(diào)查對象去醫(yī)院進(jìn)行體

2、重指數(shù)、骨密度等調(diào)查指標(biāo)的檢查。分析社區(qū)未絕經(jīng)，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患病率及其與年齡、絕經(jīng)狀態(tài)的關(guān)系，深入研究影響女性骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素。采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：長沙市社區(qū)女性的骨質(zhì)疏松癥的總患病率為17.0％，40歲以下年齡段的患病率為0.3％。40歲～年齡段的患病率為5.4％：50歲～年齡段的患病率為20.1％；60歲～年齡段的患病率為44.8％

3、；70歲～年齡段的患病率為70.0％。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患病率高于未絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松患病率，前者為后者的22.9倍。社區(qū)絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松的患病率隨著年齡、絕經(jīng)年限的延長而增加。采用非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素為年齡大（OR=1.832）、初潮年齡晚（OR=2.589）、已絕經(jīng)（OR=1.507）、絕經(jīng)年限長（OR=2.168）、生產(chǎn)次數(shù)多（OR=1.449），保護(hù)因素為高體重指數(shù)（OR=0.514）和經(jīng)常運(yùn)動（

4、OR=0.484）。 結(jié)論：長沙社區(qū)女性骨質(zhì)疏松癥的患病率隨年齡和絕經(jīng)年限的增加相應(yīng)增加；已絕經(jīng)女性的骨質(zhì)疏松癥的患病率最高，圍絕經(jīng)期女性次之，未絕經(jīng)女性最低。與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的危險(xiǎn)因素為年齡大、初潮年齡晚、生產(chǎn)次數(shù)多、已絕經(jīng)、絕經(jīng)年限長，保護(hù)因素為高體重指數(shù)和經(jīng)常運(yùn)動。 第二章絕經(jīng)后婦女肥胖相關(guān)指標(biāo)、相關(guān)脂肪因子與骨密度的關(guān)系研究 目的：低體重指數(shù)是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，低體重指數(shù)人群脂肪組織減少。最近研究表明

5、脂肪細(xì)胞分泌因子可調(diào)控骨代謝。脂肪細(xì)胞分泌因子（簡稱脂肪因子）主要有脂聯(lián)素（Adiponectin）、瘦素（Leptin）、抵抗素（Resistin）、Apelin、內(nèi)臟脂肪素（Visfatin）。我們進(jìn)一步探討絕經(jīng)后婦女體脂、瘦體重及血清脂聯(lián)素（Adiponectin）、瘦素（Leptin）、抵抗素（Resistin）、Apelin、內(nèi)臟脂肪素（Visfatin）與骨密度（Bonemineraldensity，BMD）的關(guān)系，為社區(qū)骨

6、質(zhì)疏松癥防治提供有關(guān)實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法：采用酶免（ELISA）方法檢測血清中Leptin、Adiponetin、Resistin、Visfatin、血清25-雙羥維生素D（25-hydroxyvitaminD）、血清甲狀旁腺激素（Intactparathyroidhormone，PTH）、胰島素（Insulin）水平。采用化學(xué)發(fā)光法測定，血清中雌二醇（Estradiol）、總睪酮（Totaltestosterone，T）。采用Ho

7、logicQDR-4500A型DXA儀測量總體、髖部總體、腰椎和前臂的骨密度。采用直線相關(guān)、偏相關(guān)分析Adiponectin、Leptin、Resistin、Apelin、Visfatin對BMD的影響。采用逐步多元線性回歸法分別判定年齡、絕經(jīng)年限、體重指數(shù)（Bodymassindex，BMI）、瘦體重、體脂、運(yùn)動量、Adiponectin、Leptin、Resistin、Apelin、Visfatin、雌二醇（Estradiol）、睪

8、酮（Testerone，T）、胰島素（Insulin）、甲狀旁腺激素（Parathyroidhormone，PTH）、25-雙羥維生素D（25-hydroxyvitaminD）對BMD的影響。 結(jié)果：直線相關(guān)分析顯示：Adiponectin與總體BMD、腰椎BMD、髖部總體BMD、前臂BMD均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.181，r=-0.208，r=-0.228，r=-0.203，p<0.05），校正年齡和體脂后，相關(guān)性都依然存在（r=

9、-0.131，r=-0.140，r=-0.149，r=-0.172，p<0.05）。Leptin與髖部總體BMD、前臂BMD均呈正相關(guān)（r=0.162，r=0.210，p<0.05）；Leptin與總體BMD、腰椎BMD相關(guān)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；校正年齡和體脂后，Leptin與前臂BMD相關(guān)性存在（r=0.157，p<0.05），而與髖部總體BMD相關(guān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Resistin、Aplein、Visfatin與總體BMD、腰椎BMD、髖部

10、總體BMD、前臂BMD相關(guān)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。逐步多元線性回歸分析顯示，絕經(jīng)年限、瘦體重、Adiponectin是各部分BMD的主要影響因素。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女血清Adiponectin水平升高，而Leptin、Resistin、Apelin、Visfatin水平與對照組相比無差異。 結(jié)論：Adiponectin與絕經(jīng)后女性總體BMD、腰椎BMD、髖部總體BMD、前臂BMD負(fù)相關(guān)。Adiponectin是總體BMD、腰椎BMD、髖

11、部總體BMD、前臂BMD的主要影響因素。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（OP）婦女血清Adiponectin水平升高，這指導(dǎo)我們在社區(qū)防治中，對檢測到血清Adiponectin水平升高的絕經(jīng)后婦女，應(yīng)積極進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、監(jiān)測。 第三章絕經(jīng)后婦女脂肪因子血清脂聯(lián)素、瘦素、抵抗素、Apelin及腹脂素與骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)的關(guān)系研究 目的：探索絕經(jīng)后女性血清Adiponectin、Leptin、Resistin、Apelin、Visfat

12、in與骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)-血清骨特異性堿性磷酸酶（Bonealkalinephosphatase，BAP）、血清Ⅰ型膠原氨基末端肽（cross-linkedN-telopeptideoftypeⅠcollagen，NTX）之間的關(guān)系。為疾病的機(jī)理研究及深入防治提供參考。 方法：用ELISA測定287名40-80歲絕經(jīng)后女性血清BAP、NTX。用直線相關(guān)、偏相關(guān)分析Adiponectin、Leptin、Resistin、Apelin、

13、Visfatin與BAP、NTX的關(guān)系。 結(jié)果：Adiponectin與BAP、NTX均呈正相關(guān)（r=0.202，r=0.215，p<0.05），校正年齡和體脂后，相關(guān)性都依然存在（r=0.169，r=0.183，p<0.05）。Leptin與BAP相關(guān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與NTX呈負(fù)相關(guān)（r=-0.119，p<0.05），校正年齡和體脂后，相關(guān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Visfatin、Resistin、Aplein與BAP、NTX相關(guān)均無統(tǒng)計(jì)

14、學(xué)意義。BAP、NTX與總體BMD、腰椎BMD、髖部總體BMD、前臂BMD均呈負(fù)相關(guān)，校正年齡和BMI后，相關(guān)性都依然存在。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女血清Adiponectin、BAP、NTX水平升高。 結(jié)論：Adiponectin與骨吸收和骨形成生化指標(biāo)相關(guān)，Adiponectin可能通過促進(jìn)骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨量丟失。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（OP）婦女血清Adiponectin、BAP、NTX水平升高。血清Adiponectin、B