HLa-B27陽性和HLa-B27陰性特發(fā)性急性前葡萄膜炎患者的臨床特征觀察及細胞因子在房水和血清中的表達.pdf

1、目的：
　　觀察HLA-B27陽性和HLA-B27陰性特發(fā)性急性前葡萄膜炎患者的臨床特征表現(xiàn)以及預后，并通過檢測兩組患者炎癥活動期房水及血清中致炎性Th1、Th17相關細胞因子的表達程度，探討不同類型的葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)及可能存在的發(fā)病機制。
　　方法：
　　1.收集2012年8月至2013年3月在本院診斷急性前葡萄膜炎(acuteanterior uveitis，AAU)患者20例，記錄基木資料。按照外周血清人類白細

2、胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)-B27表達與否，和入組標準分為9例HLA-B27陰性特發(fā)性急性葡萄膜炎患者（組Ⅰ）及11例HLA-27陽性急性葡萄膜患者（組Ⅱ），其中HLA-B27陽性AAU患者在再分為6例伴有全身系統(tǒng)性疾病者(組ⅡA)及5例不伴有全身系統(tǒng)性疾病者(組ⅡB)。用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，比較組Ⅰ和組Ⅱ、組ⅡA和組ⅡB患者的臨床特征及預后之間是否存在統(tǒng)計學差異。
　　2.同

3、期收集17例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者作為健康對照。采集HLA-B27陰性特發(fā)性AAU、HLA-B27陽性AAU和對照細的的房水及血清，利用免疫磁珠技術檢測各組房水及血清中IL-1β、IL-4、IL-6、IL-I0、IL-17A、IL-17F、IL-21、IL-22、IL-23、IL-25、IL-31、IL-33、IFN-γ、TNF-α和sCD40L等細胞因子的含量。用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析兩種葡萄膜炎中各類細胞因子在炎癥活動期的

4、表達情況，與炎癥嚴重程度的相互關系，探討不同葡萄膜炎的可能發(fā)病機制。
　　結果
　　1.HLA-B27陽性AAU患者的疾病復發(fā)率(P=0.006)、單眼交替發(fā)病比例(P=0.002)及出現(xiàn)前房積膿人數(shù)比例(P=0.031)顯著高于HLA-B27陰性特發(fā)性AAU患者，且HLA-B27陽性AAU中以男性患者居多，具有統(tǒng)計學意義(P=0.006);在并發(fā)癥及視力及視力預后方面，兩組患者之、間無明顯統(tǒng)計學差別。伴或小伴有全身系統(tǒng)性疾

5、病HLA-B27陽性AAU的患者，其各個觀察指標及預后無顯著差異。
　　2.總體AAU患房水中，除IL-21、IL-22、IFN-γ(P＞0.05)和IL-23(P=0.000)之外，其余細胞因子濃度均顯著高于對照組，且AAU患者房水內多種細胞因子濃度均高于血清濃度，除IL-21、IL-22、IFN-γ(P＞0.05)和IL-23(P=0.003)之外。各類細胞因子在AAU患者血清內的濃度與對照組相比均兀統(tǒng)計學意義(均為P＞0.0

6、5)。各類細胞因子存HLA-B27陰性與HLA-B27陽性組的房水和血清中表達無統(tǒng)計學差異（均為P＞0.05）。統(tǒng)計顯示，HLA-B27陽性組的炎癥活動度與房水IFN-γ呈正相關(r=0.668，P=0.025);而HLA-B27陰性特發(fā)性組的炎癥活動度與房水IL-17A、 IL-17F(r=0.756，P=0.019; r=0.702，P=0.035)呈正相關。各類細胞因子在房水中的表達基本與炎癥表現(xiàn)相符。
　　結論：
　

7、　1.盡管HLA-B27陽性AAU患者的前房炎癥反應較重，且伴有較高的復發(fā)率，但HLA-B27陽性AAU和HLA-B27陰性特發(fā)性AAU患者的臨床表現(xiàn)相近，并均有較好的視力改善及預后。
　　2.小同的葡萄膜炎均可由Th17免疫效應引起，但Th17并非為單一的致病機制。HLA-B27陽性AAU可能由Th1以及Th17共同作用的導致的免疫性疾病，且以Th1起到主導作用。而HLA-B27陰性特發(fā)性AAU更加傾向以IL-17效應(Th17