非缺血性心力衰竭患者左室收縮同步性的研究.pdf

1、目的:慢性心力衰竭患者存在心臟收縮不同步已被證實。近年來研究發(fā)現(xiàn)，非缺血性心力衰竭患者也存在左室收縮不同步，左室收縮功能是評價心力衰竭患者病情及預(yù)后的重要臨床指標(biāo)，實時三維超聲心動圖(RT-3DE)因其簡便、快速、無創(chuàng)性、可重復(fù)性等優(yōu)點成為目前臨床上常用的評價心肌運動同步性的研究手段。本文通過應(yīng)用RT-3DE評價非缺血性心力衰竭患者左室收縮功能及收縮同步性，探討RT-3DE對于非缺血性心力衰竭患者左室收縮功能及同步性的評價價值，以及心電

2、圖QRS波時限、心力衰竭病因與左室收縮功能及同步性的關(guān)系。
　　 方法:
　　 對象:選擇2011年11月至2012年11月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科住院并確診為非缺血性心力衰竭患者（包括擴張性心肌病16例、高血壓心臟病10例、圍產(chǎn)期心肌病2例、酒精性心肌病2例）共30例(29～66歲)，其中男性20例，女性10例。正常對照者30例（30～68歲），其中男性17例，女性13例。
　　 方法:將研究對象分為2組，

3、A組為正常對照者;B組為非缺血性心力衰竭患者。以固定的體重計對研究對象的身高、體重進行測量，根據(jù)體重指數(shù)(BMI)計算公式:BMI(kg/m2)=體重（kg）/身高2(m2)，計算體重指數(shù)。非缺血性心力衰竭患者入院后均行標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，根據(jù)心電圖QRS波時限將B組分為窄QRS組（＜120ms，14例）、寬QRS組(≥120ms，16例);根據(jù)心力衰竭病因?qū)組分為B1、B2兩組，B1組為擴張性心肌病心力衰竭（16例），B2組為高

4、血壓心臟病心力衰竭（10例）。應(yīng)用河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科SIEMENSsc2000型彩色超聲診斷儀，配備實時三維4Z1c矩陣探頭，由1名固定的超聲心動圖醫(yī)師操作，對60例研究對象進行圖像采集。圖像采集前以固定的血壓計測量研究對象安靜狀態(tài)下的收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。囑受檢者左側(cè)臥位，連接同步胸導(dǎo)心電圖，使用4V1c心臟探頭行常規(guī)二維超聲檢查獲取滿意圖像后，啟用三維4Z1c矩陣探頭置于研究對象心尖部，獲取心尖四腔心圖像，切面

5、調(diào)整增益等條件至滿意成像。啟用4DLV-analysis（左室全自動分析）內(nèi)置軟件測量心動周期，得出理想的左室圖像后，軟件自動勾畫出動態(tài)三維心內(nèi)膜輪廓，并顯示左室16個節(jié)段時間-容積曲線，計算左室整體功能參數(shù):LVEDV（左室舒張末容積）、LVESV（左室收縮末容積）、LVEF（左室射血分數(shù)）、LVSDI16（左室16節(jié)段達到收縮末最小容積時間的標(biāo)準(zhǔn)差）。參照相關(guān)文獻，全部患者采用LVSDI取5.12％，作為判斷不同寬度QRS非缺血性心

6、力衰竭患者左室收縮不同步程度的截點值。
　　 統(tǒng)計方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示。如計量資料數(shù)據(jù)為正態(tài)分布且方差齊，采用兩樣本t檢驗，如數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布或方差不齊，采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗。兩變量間的相關(guān)性采用Pearson或Spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:A組30例正常對照者，平

7、均年齡53.20±8.52歲（30～68歲），其中男性17例，女性13例;B組30例非缺血性心力衰竭患者，平均年齡53.60±9.79歲（29～66歲），其中男性20例，女性10例。窄QRS組(＜120ms)非缺血性心力衰竭患者14例，平均年齡51.79±10.45歲;寬QRS組(≥120ms)非缺血性心力衰竭患者16例，平均年齡55.19±9.20歲。B1組為16例擴張性心肌病心力衰竭患者，平均年齡54.81±7.27歲;B2組為10

8、例高血壓心臟病心力衰竭患者，平均年齡57.40±8.24歲;酒精性心肌病心力衰竭患者2例，圍產(chǎn)期心肌病心力衰竭患者2例。A、B兩組在年齡、心率、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)比較上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);A組QRS波時限（101.60±7.85）、LVESV(39.76±6.46)、LVEDV（93.87±11.64）、LVEF（57.09±4.28）、LVSDI（2.27±1.05）與B組QRS波時限（123.30±29.18）

9、、LVESV(161.08±44.86)、LVEDV(222.77±56.81)、LVEF（27.27±5.52）、LVSDI（12.99±4.29）比較上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。左室16節(jié)段時間-容積運動曲線表現(xiàn):A組左室心肌收縮運動曲線排列較為整齊，各節(jié)段幾乎同一時間點到達收縮期最小容積，且各節(jié)段最小容積較趨近，顯示左室收縮同步性較好;B組左室心肌收縮運動曲線排列紊亂，各節(jié)段達收縮期最小容積時間缺乏一致性，且各節(jié)段最小容

10、積差別迥異，顯示左室收縮同步性較差;B1、B2兩組左室心肌收縮運動曲線排列均不規(guī)整，左室收縮同步性均降低，較高血壓心臟病心力衰竭，擴張性心肌病心力衰竭運動曲線排列更加雜亂，形態(tài)更欠規(guī)整，左室收縮不同步性更為顯著。寬QRS組與窄QRS組在年齡、心率、LVESV、LVEDV、LVEF、LVSDI比較上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。以LVSDI取5.12％為截點值，分析不同寬度QRS非缺血性心力衰竭患者左室收縮不同步的程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)寬Q

11、RS組、窄QRS組中分別有16例、13例非缺血性心力衰竭患者LVSDI＞5.12％，所占比例分別為100％、92.86％，寬QRS組、窄QRS組非缺血性心力衰竭患者左室收縮不同步程度無明顯差異。QRS波時限與LVSDI間無明顯相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r=0.107，P＞0.05。B1、B2兩組在年齡和心率比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），二者在LVEF及LVSDI比較上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:非缺血性心力衰