急性冠脈綜合癥合并腎功能不全治療后低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)情況及臨床研究.pdf

1、背景:冠心病(CAD)是我國導(dǎo)致死亡的主要原因之一。而慢性腎功能不全已被許多研究證實(shí)為與心血管疾病患者預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ARIC和PEACE研究表明，無論患者有無冠心病，當(dāng)eGFR＜60 ml/min/1.73m2時，都有發(fā)生心力衰竭的高風(fēng)險(xiǎn)。近期研究表明，當(dāng)eGFR＜60 ml/min/1.73m2后，隨著eGFR進(jìn)一步下降，冠心病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)逐步升高。研究表明心血管疾病成為慢性腎功能不全的首要死亡原因，故急性冠脈綜合征合并腎

2、功能不全患者需進(jìn)行積極的針對性治療。本研究同一醫(yī)院內(nèi)ACS合并腎功能不全患者的他汀類藥物應(yīng)用及6個月血脂達(dá)標(biāo)率進(jìn)行分析，為高危人群的積極調(diào)脂治療提供指導(dǎo)，以期縮小指南與臨床實(shí)踐的差距，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。
　　目的:評價(jià)他汀類藥物對急性冠脈綜合癥合并腎功能不全患者降低低密度脂蛋白和改善預(yù)后的效果。
　　方法:收集2009年12月-2011年11月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科住院確診為ACS合并腎功能不全患者，且臨床資料齊全

3、的患者177人。根據(jù)患者基線LDL值（LDL值＜1.8mmol/L為達(dá)標(biāo)）分組，其中基線達(dá)標(biāo)組33人，未達(dá)標(biāo)組144人，根據(jù)MDRD中國人群適用公式[eGFR(ml/min/1.73m2)=186×血肌酐(mg/dL)-1.154×年齡(歲)-0.203×0.742（女性）×1.227]計(jì)算患者的eGFR值，并依據(jù)1999年的K/DOQI(KidneyDisease Outcome Quality Initiative)指南對患者的eG

4、FR進(jìn)行分層研究。對所有患者進(jìn)行電話和門診隨訪，記錄主要不良心血管事件(MACEs)、冠心病他汀類預(yù)防藥物服用情況和血脂達(dá)標(biāo)情況。
　　結(jié)果:
　　1、達(dá)標(biāo)組與不達(dá)標(biāo)組，兩組相比，可見性別、年齡、肌酐、eGFR、Statins（服用他丁類藥物占84％，未服用占26％）兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而達(dá)標(biāo)組基線LDL值(2.25±1.15 mmol/L)、與不達(dá)標(biāo)組基線LDL值(2.89±0.95mmol/L)之

5、間P＜0.05，達(dá)標(biāo)組隨訪LDL值(1.43±0.31 mmol/L)與不達(dá)標(biāo)組隨訪LDL值(2.62±0.75mmol/L)，說明達(dá)標(biāo)組與不達(dá)標(biāo)組，兩組相比，基線LDL、隨訪LDL有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且隨訪LDL值小于基線LDL。
　　2、按是否使用他汀類藥物治療分成兩組:他汀治療組與未使用他汀類藥物治療組，兩組相比，可見性別、隨訪LDL兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而年齡、基線LDL、肌酐、eGFR的有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。LDL差值=基線LDL-隨訪LDL。兩組LDL差值相比，P=0.008＜0.05。說明兩組之間LDL差值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故他汀類藥物可以顯著降低血清中的LDL值。
　　3、隨訪患者中服用他汀類藥物患者127人，發(fā)生MACE者105人，占71.4％;未服用藥物者30人，發(fā)生MACE者22人，占73.3％，得HR=0.701，暴露因素與疾病呈負(fù)關(guān)聯(lián)，即他汀類類藥物是MACE的保護(hù)因素。而LDL達(dá)標(biāo)組49人，

7、發(fā)生MACE者34人，占69.4％;未達(dá)標(biāo)組128人，發(fā)生MACE者93人，占72.7％，得HR=1.143，暴露因素與疾病呈正關(guān)聯(lián)，即LDL是MACEs的危險(xiǎn)因素。兩次比較卡方檢驗(yàn)得出P=0.30，說明沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著不同。兩種可能原因是:因?yàn)榘l(fā)生MACE可能性在兩個組（服用他汀類藥物患者與未服用他汀類藥物患者）之間比較小，由于樣本量太小，我們不能得出統(tǒng)計(jì)意義上的顯著不同。
　　結(jié)論:
　　1、腎功能不全患者極易引起心血管疾

8、病，而心血管疾病成為慢性腎功能不全的首要死亡原因，臨床上ACS合并腎功能不全的患者較為常見，隨著腎功能不全程度的加重，這類患者住院期間的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率增高且預(yù)后不良。
　　2、他汀類藥物的使用有助于降低血脂濃度(尤其是LDL)和保護(hù)腎功能，從而降低ACS合并腎功不全患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。
　　3、故急性冠脈綜合征合并腎功能不全患者需進(jìn)行積極的針對性治療，除了定時服用他汀類藥物治療外，還需結(jié)合合理的飲食，以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)