血流儲備分數(shù)測定在冠狀動脈介入治療策略制定中的作用.pdf

1、研究背景及目的：
　　隨著人民生活水平的改善,我國人群冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增高并且年輕化的趨勢,而且是嚴重威害人民健康的重大疾病之一。定量冠狀動脈造影(quantitative coronary angiography,QCA)以其直觀、準(zhǔn)確的評估冠狀動脈狹窄的特性,長期以來被認為是冠心病診斷的―金標(biāo)準(zhǔn)。定量冠脈造影能夠提供冠脈狹窄的部位、狹窄程度等信息,然而,對于冠狀動脈多支病變,是否所有冠脈狹窄

2、均與心肌缺血相關(guān)?對冠狀動脈的分叉病變而言,采用單支架治療方案還是雙支架治療方案?當(dāng)主支支架植入后邊支有影響時,邊支是否需要補救性的植入支架?我們僅僅依靠冠脈造影顯示的結(jié)果是無法做出精確評估。
　　近年來的觀點認為,冠脈造影識別的冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血不存在正相關(guān)關(guān)系。針對缺血相關(guān)病變行冠狀動脈介入治療(PCI),可緩解患者癥狀,降低心血管事件風(fēng)險,改善患者預(yù)后;非缺血相關(guān)病變PCI治療后,無法改善患者癥狀,其心血管事件發(fā)生率

3、與藥物保守治療的發(fā)生率相似。因此,既往的解剖學(xué)完全血運重建(對狹窄率大于50％的所有病變均進行血運重建)對于冠心病患者的治療并不科學(xué),應(yīng)當(dāng)對患者進行―功能性完全血運重建(僅對導(dǎo)致心肌缺血的相關(guān)病變進行血運重建,而對非缺血的相關(guān)病變進行藥物治療)。
　　心肌血流儲備分數(shù)(fractionalflow reserve,FFR)是指通過藥物誘發(fā),循環(huán)達到最大充血狀態(tài)時,測量冠狀動脈病變遠端的壓力與主動脈根部壓力的比值,是冠狀動脈病變的特

4、異性功能參數(shù)。目前FFR檢測已用于左主干病變、冠狀動脈多支病變、彌漫長病變、分叉病變等。針對冠狀動脈多支病變,FFR可準(zhǔn)確識別心肌缺血相關(guān)靶病變,選擇性的干預(yù)缺血相關(guān)靶病變,實現(xiàn)“功能學(xué)”血運重建。針對冠狀動脈分叉病變,FFR檢測可指導(dǎo)分叉病變處理策略,決定采用單支架或雙支架治療,主支支架植入后,FFR可準(zhǔn)確評估邊支血流是否“功能學(xué)”受累,是否需要補救性邊支植入支架。然而,FFR在國內(nèi)尚未普及應(yīng)用,中國人群中FFR與定量冠脈造影的關(guān)系如

5、何FFR是否能夠準(zhǔn)確評估多支病變的缺血相關(guān)性FFR指導(dǎo)分叉病變的科學(xué)性如何FFR是否能指導(dǎo)冠狀動脈介入治療策略制定?目前我國的研究尚不明確。
　　研究主旨:
　　1.評估QCA參數(shù)與功能學(xué)指標(biāo)FFR的相關(guān)性。
　　2.評估冠脈造影顯示的多支病變與心肌缺血的關(guān)系,闡明 FFR在指導(dǎo)冠狀動脈多支病變治療策略中的作用。
　　3.評估左冠狀動脈前降支支架植入后對第一對角支的影響,闡明FFR在指導(dǎo)冠狀動脈分叉病變策略制定中

6、的作用。
　　方法：
　　1.納入231例CAG示臨界病變患者,325處病變,對所有病變均行FFR檢測及QCA測量,根據(jù)FFR值分為兩組,FFR>0.80組(n=177)行藥物治療,及FFR≤0.80組(n=148)給予PCI治療+藥物治療。
　　2.重新入組96例CAG示多支血管病變患者,218處冠脈病變,均行FFR檢測及QCA測量,根據(jù)FFR值分為兩組,FFR>0.80組(n=113)及 FFR≤0.80組(n=1

7、05)。
　　3.重新納入63例CAG示左冠狀動脈前降支病變患者,且第一對角支無明顯病變,左冠狀動脈前降支支架植入后預(yù)計覆蓋第一對角支開口,對第一對角支行FFR檢測及QCA測量,根據(jù)邊支FFR值分為FFR>0.80組(n=48)及FFR≤0.80組(n=15)。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者冠狀動脈直徑狹窄百分比(58.7±13.4比68.2±11.6,P<0.001)、面積狹窄百分比(80.9±11.7比88.4±8

8、.0,P<0.001)具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異,上述指標(biāo)與FFR值呈負相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.352,P<0.001,r=-0.347,P<0.001)。最小管腔直徑兩組具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(1.18±0.46比0.83±0.39,P<0.001),與FFR值呈正相關(guān)(r=0.374,P<0.001)。ROC曲線分析提示,冠狀動脈最小管腔直徑ROC曲線下面積為0.721,最小管腔直徑≥1.05mm時,預(yù)測病變無功能學(xué)意義(FFR>0.80

9、)的敏感度為62.7%,特異度為73.6%。
　　2.兩組患者冠脈直徑狹窄百分比(59.1±13.8 vs66.2±10.5,p<0.001)、面積狹窄百分比(81.4±10.9 vs87.3±7.7,p<0.001)具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異,上述指標(biāo)與FFR值無明確相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.286,p<0.001,r=-0.282,p<0.001)。最小管腔直徑兩組具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(1.18±0.49 vs0.86±0.36,p

10、<0.001),與FFR值呈正相關(guān)(r=0.364,p<0.001)。冠脈造影篩選的96例患者中,26例為三支病變,70例為雙支病變;經(jīng)FFR測量后,缺血相關(guān)的三支病變10例,兩支病變29例,單支病變17例。QCA冠脈造影直徑狹窄≥70%,FFR>0.8的患者為21例(9.6%);QCA冠脈造影直徑狹窄<70%,FFR≤0.8的患者為53例(24.3%)。QCA冠脈造影面積狹窄≥70%,FFR>0.8的患者為89例(40.8%)。

11、>　　3.兩組患者PCI術(shù)前前降支參考血管直徑(3.30±0.17 vs3.34±0.27,p=0.882)、QCA直徑狹窄百分比(0.89±0.10vs0.88±0.12,p=0.934)、前降支病變長度(20.5±6.4 vs22.7±8.9,p=0.765)、前降支PCI前FFR均值(0.65±0.11 vs0.63±0.15,p=0.837)、對角支參考血管直徑(2.62±0.17 vs2.63±0.19,p=0.794)、前降

12、支支架植入后QCA測對角支直徑狹窄百分比(0.47±0.24 vs0.58±0.20,p=0.109)、最小管腔直徑(1.39±0.62 vs1.12±0.55,p=0.141)無統(tǒng)計學(xué)差異。LAD PCI后對角支FFR均值(0.91±0.05 vs0.69±0.04,p<0.001)有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。前降支支架植入后,在對角支FFR>0.80組,有8例(16.7%)患者QCA冠脈造影直徑狹窄≥70%;在對角支FFR≤0.80組,有10

13、例(66.7%)患者QCA冠脈造影直徑狹窄<70%。
　　結(jié)論：
　　1.定量冠狀動脈造影（QCA)中冠狀動脈直徑狹窄百分比、面積狹窄百分比、最小管腔直徑與FFR值存在相關(guān)性,但預(yù)測病變是否為心肌缺血相關(guān)靶病變的敏感度和特異度不高,仍應(yīng)盡量推廣功能性心肌缺血指標(biāo)FFR的使用。
　　2.FFR在指導(dǎo)冠狀動脈多支病變治療策略中具有重要意義,顯著降低缺血相關(guān)靶病變個數(shù)。
　　3.FFR在指導(dǎo)冠狀動脈分叉病變治療策略中具