CO2氣腹、免氣腹技術及常規(guī)開腹對免胃腸運動影響及比較.pdf

1、腹腔鏡的發(fā)展已經(jīng)歷百年余，微創(chuàng)手術已成為現(xiàn)代外科領域的熱名詞，其發(fā)展過程經(jīng)歷了三個階段：第一階段是診斷腹腔鏡時代(1901--1933)，在將腹腔鏡運用于人體疾病診斷的過程中，不斷地改進腔鏡要求，提高技能。第二階段的手術腹腔鏡時代(1933--1987)，腹腔鏡外科集中在將腔鏡運用于人體手術以及創(chuàng)造適用儀器的發(fā)展上，隨著技術的提高以及儀器的升級，腹腔鏡手術慢慢地展露出其該有的價值。第三階段進入了現(xiàn)代腹腔鏡時代（1987至今），前兩階段的

2、經(jīng)驗積累，腹腔鏡手術已逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化、規(guī)范化，顯像儀器的配合使腔鏡手術能夠在直視下進行，為腔鏡手術的飛速發(fā)展提供了良好的條件。近20多年來，腹腔鏡外科的發(fā)展與普及掀起了外科手術方法的一次重大變革，推進了外科學的一次重大進步。腹腔鏡手術以其手術創(chuàng)傷小、術野顯露清晰、術后恢復快、并發(fā)癥少、瘢痕小等明顯的優(yōu)點，深受廣大醫(yī)生與患者的青睞。完全的腹腔鏡技術分為氣腹腹腔鏡和免氣腹腹腔鏡，氣腹腹腔鏡手術過程中需要充入CO2來建立人工氣腹，制造手術空間

3、，完成腹腔鏡手術操作；免氣腹腹腔鏡技術是利用外力將前腹壁提起，主要通過鋼針或腹壁提拉器懸吊腹壁實現(xiàn)，制造手術空間，完成腹腔鏡手術操作。二者實質(zhì)上的區(qū)別就是是否用CO2氣腹建立手術空間?；A研究已經(jīng)證實CO2氣腹對人體生理的多個系統(tǒng)都有不利的影響，相關文獻主要集中在對呼吸系統(tǒng)、全身血流動力學、腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移、免疫狀態(tài)等影響的研究上，而對胃腸動力學影響的研究較少。有學者通過研究證實CO2氣腹可抑制胃腸道的運動功能，認為CO2氣腹狀態(tài)下，腹

4、腔內(nèi)壓力增高，胃腸道血管灌注壓降低，回流血管阻力增加，胃腸道血流量減少，同時CO2的高度可溶性導致高碳酸血癥和酸中毒，降低了胃腸道平滑肌受體對外界刺激的敏感性，另外CO2氣腹導致植物神經(jīng)功能的失衡，胃動素的分泌和調(diào)節(jié)紊亂，這些因素最終導致胃腸道的運動受抑制。但在免氣腹腹腔鏡條件下胃腸運動的研究較少，在CO2氣腹、免氣腹腹腔鏡和開腹手術條件下胃腸運動的比較研究資料不足，加強此方面的研究對腹腔鏡技術的發(fā)展及臨床應用具有一定的意義。
　

5、　 目的:
　　 觀察和比較CO2氣腹、免氣腹技術及常規(guī)開腹對兔胃腸運動的影響。
　　 方法:
　　 30只日本大耳白兔，隨機分為三組，每組10只，分別為Ⅰ組（CO2氣腹組）、Ⅱ組（免氣腹組）、Ⅲ組（常規(guī)開腹組）。麻醉方法為1％戊巴比妥鈉3ml/Kg耳緣靜脈注射麻醉。分別將Ⅰ組和Ⅱ組兔麻醉后按外科手術行上腹正中切口，將自制的導管牽引線縫扎于胃竇部（幽門上1cm）和十二指腸部（幽門下1cm）漿肌層，自距離縫扎部位

6、最近的腹壁穿透引出并固定，縫合包扎。待Ⅰ組、Ⅱ組兔恢復后，分別將三組兔麻醉，建立CO2氣腹、免氣腹及常規(guī)開腹模型，Ⅰ組和Ⅱ組將胃竇部及十二指腸部腹壁外牽引線直接連接到二道生理記錄儀換能器導線上，Ⅲ組常規(guī)開腹后，導管牽引線縫扎部位及穿出腹壁方法同前兩組，將腹壁外牽引線連接到二道生理記錄儀的換能器導線上，分別記錄第1小時、第2小時、第3小時內(nèi)它們的胃腸蠕動次數(shù)。結果采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，定量資料采用x±s進行描述，不同組別不同時

7、間點各組指標的比較采用重復測量方差分析方法，兩兩比較采用LSD法。檢驗水準α=0.05。
　　 結果:
　　 二道生理記錄儀成功記錄胃腸蠕動波。CO2氣腹組th、2h、3h組的胃、十二指腸蠕動波逐漸減少，組間差異有統(tǒng)計學意義，(p＜0.05）。第1小時內(nèi)胃、十二指腸蠕動波次數(shù)三組之間無明顯差異(p＞0.05）；第2小時內(nèi)胃、十二指腸蠕動波次數(shù)，CO2氣腹組、常規(guī)開腹組均明顯少于免氣腹組，差異性均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05

8、），CO2氣腹組和常規(guī)開腹組無顯著差異(p＞0.05)；第3小時內(nèi)胃、十二指腸蠕動波次數(shù)，CO2氣腹組、常規(guī)開腹組均較大程度少于免氣腹組，均有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)，CO2氣腹組與常規(guī)開腹組無明顯差異(p＞0.05）。
　　 結論:
　　 CO2氣腹對胃腸運動有抑制作用，隨著持續(xù)時間越長，這種抑制作用越明顯。免氣腹技術對胃腸運動的影響比CO2氣腹、常規(guī)開腹條件下的影響小。術中CO2氣腹對胃腸運動的影響與常規(guī)開腹條件下