遼寧省農(nóng)村人群心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和驗(yàn)證研究.pdf

1、目的：
　　隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，心血管疾病已成為中國成人首要的死亡原因。心血管疾病的主要可預(yù)防的危險(xiǎn)因素包括高血壓，吸煙，血脂異常，以及超重或肥胖等。雖然國內(nèi)外已有關(guān)于心血管疾病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的研究，但缺乏對心血管疾病危險(xiǎn)因素的現(xiàn)狀的系統(tǒng)分析。自從Framingha研究首先將傳染病病因研究的方法運(yùn)用到心血管疾病的研究中，帶動(dòng)了大量心血管疾病危險(xiǎn)因素研究，經(jīng)過幾十年的努力，人們對心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)更加深入。以前的研究已經(jīng)證明

2、，中國人群與白種人在心血管疾病的發(fā)病模式方面存在很大不同。與西方人群相比，中國人群腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率明顯高于冠心病，將西方的心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型應(yīng)用到中國人群仍存在爭議。同時(shí)遺傳因素在心血管疾病發(fā)病過程中也起到了非常重要的作用，但由于人種差異和抽樣方法的不同，基因多態(tài)性對心血管疾病發(fā)病的影響也是有待進(jìn)一步研究確定。
　　Framingham模型是目前國際上較為經(jīng)典的心血管疾病預(yù)測模型，其在西方人群中能狗準(zhǔn)確的預(yù)測個(gè)

3、體10年心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但由于地域和種族差異，其不一定適用于中國人群尤其是我國農(nóng)村人群。本研究首先將針對Framingham心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型驗(yàn)證在我國遼寧省農(nóng)村人群中的適用性，并在其基礎(chǔ)上建立更為適用的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型。由于人們生活水平提高和生活方式的改變，心血管疾病危險(xiǎn)因素已經(jīng)發(fā)生了相當(dāng)?shù)淖兓难芗膊∥ｋU(xiǎn)因素流行趨勢已經(jīng)愈發(fā)嚴(yán)重，我們也將對我國農(nóng)村人群目前心血管疾病危險(xiǎn)因素的流行現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)分析，比較其與2

4、004年我國農(nóng)村人群心血管疾病危險(xiǎn)因素流行趨勢，并預(yù)測2014年基線調(diào)查人群的10年心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這對了解我國心血管疾病流行趨勢及進(jìn)行及早干預(yù)具有重要的參考價(jià)值，另外，由于基因因素目前越來越被人重視，基因因素也逐漸成為心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素之一，但目前研究結(jié)論尚不一致，我們還將分析基因多態(tài)性與心血管疾病的相關(guān)性及其對心血管疾病發(fā)病的影響。
　　方法：
　　本研究從三方面針對心血管疾病危險(xiǎn)因素及其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測進(jìn)行系統(tǒng)研究。

5、我們利用來自國家973項(xiàng)目人群，2004年-2014年隨訪數(shù)據(jù)，共4221例高血壓病例，怎么隨訪對Framingham心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型在我國農(nóng)村高血壓人群中心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力分析，并在此基礎(chǔ)上建立適合我國農(nóng)村高血壓人群的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，樣本人群中心血管疾病各危險(xiǎn)因素的回歸系數(shù)采用Cox回歸分析，模型的擬合度評價(jià)從標(biāo)定能力和區(qū)分能力兩方面評價(jià)，即采用卡方檢驗(yàn)和C統(tǒng)計(jì)量評價(jià)。不同時(shí)段心血管疾病危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀比較采

6、用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，雙側(cè)P＜0.05認(rèn)為是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于遺傳因素對心血管疾病發(fā)病有著不可忽略的影響，本論文的第三部分針對缺血性腦卒中相關(guān)基因的多態(tài)性與腦卒中發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行的分析研究，
　　心血管疾病危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀分析樣本人群來自國家十二五課題項(xiàng)目，采用分層抽樣的方法，在我國遼寧省三個(gè)市區(qū)隨機(jī)各選擇一個(gè)縣，并在每個(gè)縣里隨機(jī)抽取一個(gè)鎮(zhèn)，在每個(gè)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取6-8個(gè)自然村，研究對年齡≥35歲人群進(jìn)行包括生活習(xí)慣、生化指標(biāo)、疾病史、家族史、精

7、神心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，共納入14016人，完成調(diào)查11956人，應(yīng)答率85.3％，平均年齡53.85歲男性5542人，女性6414人。針對心血管疾病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，同時(shí)心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析采用多因素分析。
　　基因與心血管疾病相關(guān)性研究共納入618例高血壓伴缺血性腦卒中病例和227例單純高血壓病例，其中408例來自于10年隨訪缺血性腦卒中，橫斷面及縱向研究均采用卡方檢驗(yàn)，缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析采用多因素回歸分析

8、。所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS19.0完成。
　　結(jié)果：
　　Framingham心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型在我國農(nóng)村高血壓人群中驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，該模型并不適合我國農(nóng)村高血壓人群中心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，卡方值為52.89，P＜0.05; ROC曲線下面積男性為0.596，女性為0.584。而在Framingham模型的基礎(chǔ)上加入BMI變量，根據(jù)Cox回歸建立CVD模型，數(shù)據(jù)顯示CVD模型在我國農(nóng)村高血壓人群中顯示出較好的擬合度，卡

9、方值為10.9，P=0.5;ROC曲線下面為男性0.639(0.571-0.706)，女性0.666(0.591-0.742)，較Framingham模型擬合度明顯上升，并在此基礎(chǔ)上建立了高血壓人群心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的簡易預(yù)測模型。
　　心血管疾病危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀分析顯示，樣本人群中高血壓患病率達(dá)51.2％，男性高血壓患病率高于女性，并隨著年齡增加而增長，到65歲以上高血壓患病基本持平。樣本人群中有心血管疾病家族史者占32.1％，吸煙

10、人群比例男性遠(yuǎn)高于女性（男性56.7％ vs女性16.4％），同時(shí)男性飲酒人群所占比例也遠(yuǎn)高于女性人群（男性45.0％ vs女性2.9％）。樣本人群中超重人群所占比例達(dá)36.7％，肥胖人群占7.8％，血脂異常患病率達(dá)36.5％，其中高TC16.5％、高TG17.3％、低HDL13％、高LDL7.5％。糖尿病及IFG患病率分別為10.6％及13％，同時(shí)高血壓人群中糖尿病患病率也高達(dá)15.6％。糖尿病及IFG標(biāo)化患病率與實(shí)際患病率比較無統(tǒng)計(jì)

11、學(xué)差異。樣本人群中平均血尿酸水平為291.95％，高尿酸血癥患病率達(dá)10.8％（男性15％，女性7.3％）。PHQ-9抑郁量表調(diào)查顯示，樣本人群中重度抑郁人群所占比例為7.3％，同時(shí)PHQ-9得分大于10分人群生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)低于PHQ-9小于10分者。多因素分析顯示，性別、年齡、高血壓、BMI、糖尿病、低HDL、心血管疾病家族史、高尿酸血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　不同時(shí)段心血管疾病危險(xiǎn)因素比較發(fā)現(xiàn)，調(diào)查人群平均血壓158

12、.9/88.8mmHg，平均TC水平5.42 mmol/L，平均血脂水平1.41 mmol/L，空腹血糖水平6.11 mmol/L，吸煙人群比例達(dá)34.8％，BMI平均水平25.5 kg/m2，比較人群平均血壓151.2/90.3mmHg，平均TC水平5.27mmol/L，平均HDL水平1.43 mmol/L，空腹血糖水平5.75mmol/L，吸煙人群比例達(dá)39.3％，BMI水平24.1 kg/m2，危險(xiǎn)因素平均水平調(diào)查人群均明顯高于比

13、較人群(P＜0.05)，而吸煙人群比例則有所下降(P＜0.05)。而血脂異常患病率、糖尿病患病率、超重及肥胖患病率調(diào)查人群也明顯高于比較人群（血脂異常:調(diào)查人群高TC20.7％，低HDL15.0％ vs對比人群高TC16.9％，低HDL9.6％;糖尿病患病率:調(diào)查人群15.2％ vs比較人群12.3％;超重及肥胖患病率:調(diào)查人群超重43.2％，肥胖10.7％ vs比較人群超重29.2％，肥胖4.6％）。無論男性還是女性人群，血脂水平、空

14、腹血糖水平、糖尿病患病率、肥胖及超重患病率均明顯高于比較人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　基因多態(tài)性與缺血性腦卒中發(fā)病關(guān)系分析顯示，PDE4D和IL-6R基因與高血壓人群中缺血性腦卒中無相關(guān)性，IL-33基因多態(tài)性與缺血性腦卒中明顯相關(guān)，且可能對缺血性腦卒中發(fā)病有影響。
　　結(jié)論：
　　Framingham心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)模型并不適合我國農(nóng)村高血壓人群心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，應(yīng)建立適合我國人群的心血管疾病