骨折術(shù)后感染多重耐藥菌調(diào)查與分析.pdf

1、目的:隨著經(jīng)濟(jì)及交通事業(yè)的快速發(fā)展,各種外傷也逐年增加,對于各種開放性損傷,應(yīng)用抗生素成為預(yù)防感染的重要辦法。隨著抗生素,特別是廣譜抗生素應(yīng)用的增多,耐藥菌株的出現(xiàn)也越來越多。抗生素的盲目應(yīng)用加速了耐藥菌株的產(chǎn)生。如何合理使用抗生素,減緩耐藥菌株的產(chǎn)生成為臨床醫(yī)生迫切需要解決的難題。本研究對我科這一年內(nèi)發(fā)生感染的患者,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),對造成傷口感染的致病菌及其耐藥特性進(jìn)行分析,希望對臨床工作有所借鑒。
　　 方法:

2、>　　 1.病例采集收集2010-01～2011-01期間于我院急診收治和骨科病房發(fā)生感染的病例共51例,其中男41例,女10例;其中車禍傷24例,機(jī)械絞傷12例,砸傷6例,墜落傷4例,摔傷3例,其他2例,年齡4～56歲,平均35.44歲;其中閉合傷發(fā)生感染的5例,開放傷46例。術(shù)前和術(shù)后感染共送分泌物86份,其中培養(yǎng)出63株致病菌,23份未培養(yǎng)出細(xì)菌或培養(yǎng)為正常細(xì)菌。
　　 2.標(biāo)本的采集對于開放骨折清創(chuàng)中對適量深部污染組織

3、進(jìn)行采樣,作為一份標(biāo)本進(jìn)行送檢,對于開放骨折以及閉合骨折術(shù)后發(fā)生的感染,再次進(jìn)行不同部位、不同深度的分泌物的采集,閉合傷口感染時采集分泌物標(biāo)本以及膿液進(jìn)行送檢。標(biāo)本的采集嚴(yán)格按照無菌原則,排除污染的可能性。
　　 3.細(xì)菌的培養(yǎng)樣本由本院的檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),常規(guī)培養(yǎng),藥敏分析應(yīng)用紙片擴(kuò)散法(K-B法),結(jié)果判斷依據(jù)NCCL S1999年版標(biāo)準(zhǔn)判讀;用標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球菌A TCC25923、大腸埃希菌A TCC25922、銅

4、綠假單胞菌A TCC27853進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制。
　　 結(jié)果:51例病人共采集86份標(biāo)本,其中共檢出63株致病菌,23份未檢出細(xì)菌或?yàn)檎＞?致病菌的檢出率73.3％;其中革蘭氏陽性菌占19.0％,革蘭氏陰性菌占81％。檢出多重耐藥菌30株,占所有致病菌的47.6％,其中鮑曼不動桿菌15株,金黃色葡萄球菌7株,銅綠假單胞菌4株,大腸埃希菌4株。鮑曼不動桿菌為本科主要的耐藥菌株,且大部分為泛耐藥菌株;金黃色葡萄球菌其次,其中MR

5、SA菌株3株,占耐藥菌的42.8％,未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥菌株;大腸埃希菌主要為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs(+))的菌株,對第三代頭孢菌素耐藥率＞50％,對喹諾酮類耐藥率＜50％,對亞胺培南的耐藥率為0;銅綠假單胞菌主要為非耐藥菌株,對一般針對革蘭氏陰性菌的抗生素均敏感,未發(fā)現(xiàn)對碳青霉烯類抗生素耐藥;陰溝桿菌未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株,可以給予大部分抗生素;余致病細(xì)菌為不常見細(xì)菌,一般為非耐藥菌,應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng),根據(jù)藥敏給予治療,防止和減緩不