急性ST段抬高心肌梗死介入治療院前及院內(nèi)延誤因素分析.pdf

1、目的:分析可能導(dǎo)致急性心肌梗死患者治療時(shí)間延誤的因素，提高我院對(duì)急性心肌梗死患者的反應(yīng)能力，加強(qiáng)對(duì)此類患者的救治。
　　方法:納入符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的2012年12月至2013年11月至天津市胸科醫(yī)院就診確診為急性ST段抬高的心肌梗死且行PCI術(shù)的患者共269例，以患者從發(fā)病到至醫(yī)院就診的時(shí)間以及從就診至球囊打開的時(shí)間兩種分組方法將患者分組，記錄患者的臨床資料、發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間、冠脈造影、PCI治療情況、住院花費(fèi)及住院轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，尋

2、找導(dǎo)致患者院前及院內(nèi)治療時(shí)間延誤的因素。
　　結(jié)果:
　　1.不同院前延誤時(shí)間的比較
　　1.1兩組患者臨床資料比較:兩組在男女比例、年齡以及既往冠心病、高血壓、腦血管疾患、腎功能不全、消化性潰瘍病史等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。發(fā)?。?小時(shí)來院組中，合并有糖尿病的患者占總數(shù)比例明顯高于發(fā)病≤6小時(shí)組來院組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)病后≤6小時(shí)組與＞6小時(shí)組來院時(shí)心率、梗死部位、心功能分級(jí)、血常規(guī)、

3、電解質(zhì)、血脂全項(xiàng)、腎功能等生化指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.2兩組患者發(fā)病及治療情況:發(fā)病≤6小時(shí)來院組患者夜間發(fā)病者占19.3％，發(fā)病＞6小時(shí)來院組患者夜間發(fā)病者占52.2％，后者明顯高于前者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)，發(fā)病距來院時(shí)間短的患者在本研究中也顯示出了在院接受治療的延誤時(shí)間明顯少于發(fā)病后6小時(shí)來院的患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的冠脈造影以及PCI治療過程中，手術(shù)時(shí)長

4、、血管病變情況、置入支架情況大都無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，唯一顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是靶病變的長度，≤6小時(shí)組為(30.7±16.0)mm，＞6小時(shí)組為(38.6±20.1)mm，(P=0.003)。兩組患者住院總費(fèi)用及治療費(fèi)用相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　1.3院前延誤獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Logistic回歸）:以患者AMI發(fā)病后院前就診時(shí)間的延誤作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，其中年齡、吸煙、既往冠心病

5、史、糖尿病史、腦血管病史、發(fā)病時(shí)間、心功能分級(jí)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心臟彩超等因素作為自變量，結(jié)果顯示糖尿病及夜間發(fā)病為影響院前就診延誤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.不同院內(nèi)延誤時(shí)間的比較
　　2.1兩組基礎(chǔ)臨床資料對(duì)比:兩組患者在男女比例、年齡、既往疾患如冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管疾患、以及來院時(shí)的心率、梗死部位、入院時(shí)心功能及化驗(yàn)室檢查等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2.2兩組患者發(fā)病及治療情況:在工作

6、時(shí)間內(nèi)就診D2B時(shí)間≤90分鐘以及＞90分鐘的兩組患者的比例相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而夜間發(fā)病、從進(jìn)入急診室到?jīng)Q定治療時(shí)間則在兩組患者中有顯著差異(P＜0.05)，說明上述兩個(gè)因素可以影響D2B時(shí)間。選擇橈動(dòng)脈作為穿刺血管者其D2B時(shí)間在≤90分鐘組中居多，差別具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。此外，患者冠脈造影下顯示為多支病變者，其D2B時(shí)間長于單支病變者，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。而手術(shù)時(shí)長、靶血管情況、

7、置入支架情況差異則不明顯(P＞0.05)。兩組患者在介入治療前大部分血管（分別為71.8％和72.2％）都處于血管完全閉塞狀態(tài)，經(jīng)PCI治療后血管可全部恢復(fù)再灌注，兩組中分別有84.6％和83.9％的血管可達(dá)到TIMI血流3級(jí)，兩組間無差異(P＞0.05)。兩組患者住院天數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。住院期間因心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生死亡的3例患者均為D2B時(shí)間＞90分鐘組患者，有差異，但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.473)。兩組患者住院總費(fèi)用

8、及治療費(fèi)用相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.3院內(nèi)延誤獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Logistic回歸）:以患者AMI發(fā)病后D2B時(shí)間作為因變量，發(fā)病時(shí)年齡、既往吸煙史、既往冠心病、糖尿病、腦血管等病史、發(fā)病時(shí)間、心功能分級(jí)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心臟彩超等作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示雙/多支血管病變以及從進(jìn)入急診室到?jīng)Q定治療時(shí)間為影響D2B時(shí)間延誤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:急性ST段抬高心肌梗死患者急診介