植物狀態(tài)病人預后的電生理評估研究.pdf

1、隨著現(xiàn)代診療水平和急救醫(yī)學的快速發(fā)展，處于植物狀態(tài)(Vegetative State,VS)的患者日漸增多。客觀準確的腦功能評估，為VS病人的預后判別及家人和醫(yī)務工作者對病人的醫(yī)療決策有著及其重要的指導意義。本研究著重分析腦電反應性、腦電睡眠紡錘波以及體感誘發(fā)電位N20在植物狀態(tài)病人的預后判別中的價值，為臨床上VS患者的預后判斷和診治提供有益的指導。
　　研究目的探討腦電反應性、腦電睡眠紡錘波以及體感誘發(fā)電位N20對神經(jīng)重癥監(jiān)護病

2、房（NICU）30例植物狀態(tài)病人意識恢復的預測作用。
　　研究對象選擇2010.01-2011.06入住西京醫(yī)院N-ICU并依美國多學科PVS專題研究組（The Multi-Society Task Force on PVS）植物狀態(tài)診斷標,診斷為VS的患者：對自身狀態(tài)和周圍環(huán)境不能感知；與他人不能交流；視覺、聽覺、觸覺或傷害性刺激時無持續(xù)、可重復、有目的的自發(fā)行為反應；對別人語言不能理解，無言語表達；視覺驚嚇無眨眼反應；睡眠-覺

3、醒周期存在；自主功能、下丘腦功能保留；存在腦干反射；大小便失禁。
　　排除標準：排除癲癇持續(xù)狀態(tài)病理波持續(xù)發(fā)放患者；近3天使用影響腦功能判斷的藥物（如鎮(zhèn)靜、麻醉藥）；刺激部位有嚴重損傷的患者；有周圍神經(jīng)損害影響神經(jīng)傳導的病變。
　　共30例患者符合標準，其中男25例，女5例，患者年齡17-69歲,中位數(shù)年齡42歲。腦外傷13例，心肺復蘇術后缺血缺氧性腦病9例，CO中毒5例，溺水2例，腦干出血1例。入院24小時內對患者進行首次

4、VS評分，之后每天多次行VS評分，以觀察患者意識恢復狀態(tài)。患病天數(shù)37-190天，平均患病天數(shù)(83.8±7.74)天。
　　研究方法
　　1．植物狀態(tài)患者意識恢復的判斷指標：最低意識狀態(tài)（MCS）和意識恢復正常的患者為意識恢復；VS、昏迷和死亡的患者為意識未恢復。當患者有下列任意一項時為最低意識狀態(tài)[2]：①可執(zhí)行簡單的指令；②可用手勢或口頭回答是或否的問題；③具有可理解的言語表達；④有目的的行為反應：對外界特定的環(huán)境刺激

5、偶可做出有目的的動作或情感反應。
　　2．對符合標準的30例患者入院后24小時內行24小時以上的連續(xù)腦電監(jiān)測，進行腦電反應性及睡眠紡錘波的判斷。
　　3．腦電反應性的判斷：①方法：腦電反應性的檢查選擇患者較安靜、無躁動、腦電圖較平穩(wěn)時檢查；采用目測觀察及計算機量化分析判斷腦電反應性。刺激方法選擇痛覺（壓迫甲床）、嗅覺（風油精）、溫覺（50°熱水）刺激，每隔5分鐘重復上述刺激一次，三種刺激如任一刺激后有腦電變化即認為有腦電反應

6、性。②判斷標準如下：目測組觀察到刺激后 EEG各導波幅出現(xiàn)升高或降低、腦電頻率變快或變慢及腦電背景活動改變，都屬于有反應性，每種刺激重復6次。量化分析組，每種刺激均重復6次，取刺激前后10秒時腦電各頻段的功率，應用t檢驗對其進行統(tǒng)計學分析，任一頻段刺激前后功率相比p<0.05，為有EEG反應性。
　　4．睡眠紡錘波的判斷：腦電圖上在頂、中央或額區(qū)出現(xiàn)持續(xù)0.5-2s、頻率為10-14Hz、波幅緩慢增高又緩慢降低呈梭形紡錘樣為睡眠紡

7、錘波。
　　5．觀察植物狀態(tài)患者的腦電反應性、腦電睡眠紡錘波，分析各自與患者意識恢復的關系；比較腦電反應性及睡眠紡錘波對患者意識恢復判斷的敏感性、特異性與準確性。
　　6．所有符合標準的患者在入院一天內行體感誘發(fā)電位N20檢查，分析N20的引出與否與患者預后的關系；比較N20的有無對植物狀態(tài)患者意識恢復判斷的敏感性、特異性與準確性。
　　研究結果
　　1．30例患者中，11例意識恢復，19例未恢復。腦電反應性目測

8、觀察有反應性11例，其中8例意識恢復；量化分析有反應性12例，9例意識恢復。兩組均與患者意識恢復有相關性，p值均<0.01。EEG反應性量化分析組對植物狀態(tài)患者意識恢復判斷的敏感性84.2％、特異性81.8％、準確性83.3％、均高于目測觀察組(84.2％，72.7％，80％)。兩種方法共同判斷的聯(lián)合敏感度為70.9％，聯(lián)合特異度為95％。
　　2．共12例有紡錘波患者中9例意識恢復；18例無紡錘波患者中16例未恢復意識。睡眠紡錘

9、波與植物狀態(tài)患者意識恢復具有相關性（P<0.01）；睡眠紡錘波對預后判斷的敏感性為84.2％，特異性為81.8％，準確性為71.4％.
　　3．體感誘發(fā)電位 N20的有無與預后具有相關性（P<0.05）；相關系數(shù)rs=0.725，呈正相關。體感誘發(fā)電位N20對VS患者意識恢復判斷的敏感性為100％，特異性為63.6％，準確性為86.7％。
　　研究結論
　　1．連續(xù)腦電監(jiān)測（CEEG）對植物狀態(tài)患者預后評估具有重要價值