人踝關節(jié)深層脛距后韌帶遠端止點的解剖.pdf

1、背景:踝關節(jié)三角韌帶分為淺、深兩層，深層包括深層脛距前韌帶(dATTL)和深層脛距后韌帶(dPTTL)兩束，dPTTL作為公認的三角韌帶中最粗大的一束，其對踝關節(jié)的穩(wěn)定起著至關重要的作用，一旦斷裂需要外科修復重建，否則會導致踝關節(jié)嚴重不穩(wěn)。在手術治療方式的選擇方面國內(nèi)外專家各有側(cè)重。縫合錨釘是一種末端帶尾線的鈦釘，已廣泛應用于關節(jié)外科和手外科等韌帶修補治療中，近些年國內(nèi)學者相繼報道縫合錨釘應用于修補斷裂的三角韌帶，且療效肯定。國外關于三

2、角韌帶重建的研究早于國內(nèi)且相對完善，早在1972年Wiltberger報道了用脛后肌肌腱重建三角韌帶病例，在以后的時間里，三角韌帶重建方式的報道層出不窮。而無論是縫合錨釘修補技術還是移植物重建技術，都需要一定的解剖學資料作為基礎。既往關于dPTTL詳細的解剖報道偏少，而對其遠端止點的解剖學研究更少，并且國內(nèi)外還存在爭議。
　　 目的:對國人踝關節(jié)三角韌帶深層脛距后韌帶及其遠端止點進行解剖學觀察和測量，掌握更為詳細的解剖學資料，為

3、臨床縫合錨釘修補或重建斷裂的深層脛距后韌帶提供解剖學參考。
　　 方法:30例成人尸體踝關節(jié)標本，其中陳舊標本26例、新鮮標本4例，均清晰暴露深層脛距后韌帶，首先觀察此韌帶的解剖學特點及毗鄰關系，然后觀察新鮮標本中深層脛距后韌帶在踝關節(jié)不同體位下的松弛-緊張變化規(guī)律，最后將所有標本的深層脛距后韌帶在其遠端止點處切斷，對遠端止點進行標記和解剖學觀測，分別測量止點的中心點(0)到y(tǒng)軸的水平距離X0，以及到距骨內(nèi)踝關節(jié)面下緣的垂直距離

4、Y0，然后分別用X0、Y0與A、B兩點直線距離AB相比，求X0/AB、Y0/AB的比值，同時采用Scion Image4.03軟件計算出深層脛距后韌帶遠端止點的面積。
　　 結(jié)果:深層脛距后韌帶是恒定存在的，而且是三角韌帶中最為寬厚的一束，其近端止點在內(nèi)踝后丘部及丘間溝，遠端止點位于距骨內(nèi)側(cè)面后半部分，呈類圓形的不規(guī)則圖形。踝關節(jié)處于中立位(0°)時，dPTTL整束纖維呈稍松弛狀態(tài);當踝關節(jié)達到最大跖屈角度(40°～50°)時，

5、dPTTL前部少數(shù)纖維稍緊張，而其余絕大部分纖維仍為松弛狀態(tài);當達到最大背伸角度(20°～30°)時，dPTTL遠端呈扇形展開，整束纖維均被拉緊。止點中心(0)至y軸的水平距離X0為(10.73±1.21) mm，占A點和B點的直線距離AB的百分比為(42±3)％，至距骨內(nèi)踝關節(jié)面下緣的垂直距離Y0為(5.69±1.01) mm，占A點和B點的直線距離AB的百分比為(22±5)％，深層脛距后韌帶遠端止點附麗區(qū)面積為(111.74±19.