不同手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中動(dòng)脈二氧化碳分壓對(duì)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響.pdf

1、目的
　　術(shù)后認(rèn)知功能障礙（PostoperativeCognitiveDysfunction，POCD）是指術(shù)前無(wú)精神異常的患者受圍手術(shù)期各種因素的影響出現(xiàn)術(shù)后腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致焦慮、認(rèn)知、行為、意志的改變及記憶受損。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年病人麻醉手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后和生活質(zhì)量。隨著人口老齡化加劇和生活水平提高，老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙受到越來(lái)越多的重視。然而關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的確切原因至今仍未明確，隨著研究的

2、深入和世界范圍的臨床觀察的開(kāi)展，許多曾被認(rèn)為是POCD發(fā)生原因的因素逐漸被排除，如苯二氮(革)類藥物的應(yīng)用、麻醉方式等。尚無(wú)確切有效的預(yù)防或治療藥物及方法。適當(dāng)?shù)母邉?dòng)脈二氧化碳分壓可通過(guò)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)增加腦血流量，對(duì)潛在性的腦缺血具有保護(hù)作用。因此，能否在臨床工作中采取提高動(dòng)脈二氧化碳分壓的手段減少POCD的發(fā)生率值得探討。通過(guò)限定手術(shù)類型并盡量減少影響因素條件下，探究不同術(shù)式及術(shù)中維持不同動(dòng)脈二氧化碳分壓對(duì)老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生

3、情況的影響。
　　實(shí)驗(yàn)方法
　　1、選取ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期全麻下行開(kāi)腹及腹腔鏡腎癌根治術(shù)的60-75歲病人107例，要求一般情況均衡，術(shù)中分別隨機(jī)維持動(dòng)脈二氧化碳分壓于高(45-48mmHg)、低(35-38mmHg)兩個(gè)水平，即分為開(kāi)腹高二氧化碳組(OH)、開(kāi)腹低二氧化碳組(OL)、腹腔鏡高二氧化碳組(LH)、腹腔鏡低二氧化碳組(LL)。
　　2、采用相同麻醉誘導(dǎo)及維持方式，根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度調(diào)整藥物劑量，恰當(dāng)應(yīng)用血管

4、活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)BIS值，維持BIS值于40-60。監(jiān)測(cè)鼻咽溫，術(shù)中采用加溫毯加溫。
　　3、間斷采動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，明確動(dòng)脈血?dú)馀c呼氣末二氧化碳分壓差值。密切觀察呼氣末二氧化碳分壓，及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。
　　4、手術(shù)結(jié)束前十分鐘給予舒芬太尼0.1ug/kg，欣貝5mg。清醒后拔除氣管導(dǎo)管，面罩吸氧5L/min，觀察1小時(shí)無(wú)異常送回病房。術(shù)后均采用舒芬太尼200ug于100ml生理鹽水行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛。術(shù)前1

5、天，術(shù)后2天、7天行MMSE評(píng)分評(píng)定認(rèn)知功能狀態(tài)。
　　5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　1、四組病人自麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始至停止麻醉維持藥物的時(shí)間平均值比較無(wú)顯著差異(P＞0.05);OH組與LH組之間及OL組與LL組之間術(shù)中PaCO2均值無(wú)差異(P＞0.0

6、5);四組病人術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛舒芬太尼使用劑量無(wú)差異(P＞0.05);
　　2、4組病人術(shù)前MMSE評(píng)分無(wú)明顯差異。OH組與LH組術(shù)后2天POCD發(fā)生率明顯低于OL組與LL組(P＜0.05)，術(shù)后7天時(shí)則無(wú)差異(P＞0.05);OH組與LH組術(shù)后2天及7天組間POCD發(fā)生率無(wú)差異(P＞0.05)，OL組與LL組術(shù)后2天及7天組間POCD發(fā)生率無(wú)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論
　　1、術(shù)中維持較高動(dòng)脈二氧化碳分壓可減少老