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文檔簡介
1、[研究背景]
慢性心力衰竭(Chronicheartfailure,CHF)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及射血能力受損而引起的一組綜合征。它是大多數(shù)心血管疾病發(fā)展的最終階段,已成為嚴重威脅公眾健康的醫(yī)療衛(wèi)生問題。我國2003年抽樣統(tǒng)計成人心衰患病率0.9%,全美心衰年增長數(shù)為55萬。目前已經(jīng)認識到心力衰竭是一種不斷發(fā)展的疾病,一旦發(fā)生心力衰竭即使心臟沒有新的損害,在各種病理生理變化的影響下,心功能不全將不斷惡化進
2、展。當(dāng)基礎(chǔ)心臟病損及心功能時,機體首先發(fā)生多種代償機制,這些機制可使心功能在一定的時間內(nèi)維持在相對正常的水平,但這些代償機制也均有其負性的效應(yīng)。當(dāng)代償失效而出現(xiàn)心力衰竭時病理生理變化則更為復(fù)雜。左心室心肌重構(gòu)和機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)是參與CHF發(fā)生、發(fā)展過程中兩個重要病理生理因素。心衰時,心臟排血量不足,心腔壓力升高,導(dǎo)致機體全面啟動神經(jīng)-體液機制進行代償。交感神經(jīng)興奮性增強、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活可在一定程度上維持血流動力學(xué)平衡
3、。但是,去甲腎上腺素(NE)水平的增高對心肌細胞有直接的毒性作用,可促使心肌細胞凋亡,導(dǎo)致心臟重塑(remodeling),同時,血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ,ATⅡ)及醛固酮也可導(dǎo)致心肌、血管平滑肌、血管內(nèi)皮細胞等發(fā)生一系列改變,如ATⅡ可通過各種途徑使心肌蛋白合成增加,醛固酮可刺激纖維細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維,促使心肌間質(zhì)纖維化改變。此外,兒茶酚胺特別是它的氧化產(chǎn)物,往往導(dǎo)致機體的氧化應(yīng)激損傷,因為兒茶酚胺的氧化能產(chǎn)生具有細胞毒
4、性的氧自由基,如腎上腺素代謝過程中有活性氧(Reactiveoxygenspecies,ROS)的生成。心衰時,由于機體的相對缺氧,線粒體氧化酶系統(tǒng)失調(diào),也會增加ROS的生成。因此,心室重構(gòu)及氧化應(yīng)激是心衰狀態(tài)下機體對血流動力學(xué)改變的病理反應(yīng),二者又可促進心功能衰竭的進一步發(fā)展。臨床上,抑制心室重構(gòu)、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)是治療心衰的重要手段。
性激素水平紊亂是心衰患者神經(jīng)-體液失衡的重要組成部分,既往有研究證實,心衰患者存在多
5、種性激素失衡,包括雌激素、脫氫表雄酮(DHEA)、雄激素等,對其分別進行研究后發(fā)現(xiàn),各種性激素在心衰的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮不同的作用。雌激素是目前研究較多的性激素,眾多證據(jù)表明,雌激素可通過多種途徑改善心衰的預(yù)后。相對于其他性激素,雄激素的研究尚不夠充分。近來,隨著人口老齡化的發(fā)展,越來越多的證據(jù)顯示男性機體雄性激素的變化可能是導(dǎo)致眾多老年性疾病如心血管疾病、代謝性疾病的重要原因之一。在對男性CHF人群觀察中發(fā)現(xiàn),該人群中普遍存在性激素水平下
6、降。進一步研究發(fā)現(xiàn)雄性激素水平的降低與心力衰竭的不良預(yù)后有關(guān)。而給予心衰患者補充外源性睪酮治療可明顯改善其的運動能力,減輕心衰癥狀。盡管臨床資料顯示睪酮對心力衰竭有保護作用,但是其具體作用機制尚不明確。
本研究旨在通過觀察CHF患者機體雄性激素——睪酮水平的變化及其與左心室重構(gòu)及氧化應(yīng)激水平的關(guān)系,探討睪酮影響心力衰竭的作用機制。
[目的]
通過比較老年男性CHF患者與相同年齡非心衰老年人群血漿
7、總睪酮(totaltestosterone,TT)、超氧化物歧化酶(Superoxidedismutase,SOD)、丙二醛(MaleicDialdehyde,MDA)的水平及左心室質(zhì)量指數(shù)(Leftventricularmassindex,LVMI)、左心室舒張末內(nèi)徑(Leftventricularenddiastolicdiameter,LVEDd),分析SOD、MDA、LVMI、LVEDd與睪酮的相關(guān)性,探討男性CHF患者血漿睪酮
8、水平、心臟重構(gòu)、氧化應(yīng)激程度的變化,以及睪酮與心室重構(gòu)及氧化應(yīng)激的關(guān)系。
[材料與方法]
1.研究對象
(1)病例組:選擇2010年8月至2011年6月在南方醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的男性CHF患者50例,平均年齡63.18歲,平均病程3個月以上,心衰診斷根據(jù)Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):活動性風(fēng)濕性心臟病;先天性心臟病;急性冠脈綜合征;腦梗塞或腦出血急性期;合并有急慢性感染及嚴重肝、腎系統(tǒng)
9、疾病者。全部患者1個月內(nèi)無性激素服用史。病例組依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級分為NYHA-Ⅱ級組、NYHA-Ⅲ級組及NYHA-Ⅳ級組,其中,NYHA-Ⅱ級組21例,平均年齡(63.00±8.58歲);NYHA-Ⅲ級組20例,平均年齡(61.65±7.21歲);NYHA-Ⅳ級組9例,平均年齡(66.60±6.72歲)。
(2)對照組:另選年齡相匹配的男性患者(有基礎(chǔ)心臟病史,但未發(fā)展至心力衰竭階段)40例,平均年齡(
10、60.00±8.79歲),超聲心電圖檢查LVEF≥50%。無惡性高血壓、急性冠狀動脈綜合征、急慢性感染,無肝、腎系統(tǒng)疾病,無性激素服用史。
2.實驗指標(biāo)測定
入院后常規(guī)收集全部患者身高、體重、吸煙史、有無高血壓、糖尿病、冠心病史等一般信息;全部患者于入院后次日清晨抽取全血樣本,抗凝管采血,并于2小時內(nèi)離心分離出血漿上清液,EP管中于-40℃冷凍保存。集齊全部標(biāo)本后統(tǒng)一檢測病例組和對照組血漿睪酮、MDA和SOD
11、含量。
所有患者入院后常規(guī)行超聲心動圖檢查,由兩名有經(jīng)驗的心臟超聲醫(yī)師對患者的心臟情況進行評估,以美國超聲學(xué)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)平面測量LVEDd,連續(xù)測量3個周期,取平均值。再根據(jù)公式計算LVMI值。
3.統(tǒng)計學(xué)分析
所有統(tǒng)計均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行,檢驗水準(zhǔn)a=0.05,以P<0.05判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
病例組與對照組各項指標(biāo)的差異比較:計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表
12、示,采用兩獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。
NYHA-Ⅱ級組、NYHA-Ⅲ級組及NYHA-Ⅳ級組間各項指標(biāo)的比較:采用方差分析one-wayANOVA對組間各指標(biāo)進行統(tǒng)計分析。
用偏相關(guān)分析法分析病例組睪酮與氧化應(yīng)激指標(biāo)(SOD、MDA)、睪酮與心室重構(gòu)指標(biāo)(LVMI、LVEDd)的相關(guān)性;用pearson直線相關(guān)分析氧化應(yīng)激指標(biāo)與心室重構(gòu)指標(biāo)的關(guān)系。
[結(jié)果]
13、r> 1、病例組與對照組在吸煙、高血壓史、糖尿病史、冠心病史方面無統(tǒng)計學(xué)差異(x2值分別為0.438、0.213、1.137、1.785,P值分別為0.508、0.644、0.242、0.181)。
2、病例組(63.18±7.77歲)與對照組(60.00±8.79歲)的年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(t=-1.820,P=0.072);病例組睪酮(7.17±3.03ng/ml)和SOD(64.25±2.71U/ml)均低于對照組
14、睪酮(10.19±3.99ng/ml)和SOD(66.21±3.22U/ml),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別4.091、3.132,P分別為0.000、0.002);而病例組MDA(4.66±0.40nmol/ml)、LVMI(150.79±9.54g/m2)、LVEDd(55.04±4.16mm)均高于對照組MDA(4.45±0.27nmol/ml)、LVMI(96.84±8.52g/m2)、LVEDd(47.27±3.92mm),且差異
15、有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別為-2.850、-27.931、-9.018,P值分別為0.005、0.000、0.000)。
3、NYHA-Ⅱ級組、NYHA-Ⅲ級組及NYHA-Ⅳ級組的年齡分別為63.00±8.58歲、61.65±7.21歲、66.60±6.72歲;血漿睪酮分別為8.73±3.12ng/ml、6.59±2.21ng/ml、4.79±2.58ng/ml;LVMI水平分別為147.04±8.75g/m2、152.19±8
16、.38g/m2、156.40±11.07g/m2;LVEDd水平分別為53.76±4.45mm、55.65±2.93mm、56.67±5.29mm;血漿SOD水平分別為65.45±2.50U/ml、63.40±2.36U/ml、63.36±3.12U/ml;血漿MDA水平分別為4.49±0.41nmol/ml、4.77±0.35nmol/ml、4.83±0.40nmol/ml;其中各組間睪酮、LVMI、SOD、MDA水平有統(tǒng)計學(xué)差異(F
17、值分別為7.526、3.777、3.812、3.980;P值分別為0.001、0.030、0.029、0.025),而各組間年齡、LVEDd水平無統(tǒng)計學(xué)差異(F值分別為1.383、1.969,P值分別為0.261、0.151)。
4、以年齡為協(xié)變量,偏相關(guān)分析顯示病例組睪酮水平與LVMI、LVEDd、MDA均呈負相關(guān)(r值分別為-0.732、-0.629、-0.623;P值均為0.000);睪酮與SOD水平呈正相關(guān)(r值為
18、0.732,P值為0.000)。
5、Pearson直線相關(guān)分析表明病例組SOD水平與LVMI、LVEDD均呈負相關(guān)(r值分別為-0.621、-0.594;P值均為0.000);而MDA與LVMI及LVEDd均無顯著相關(guān)性(P值分別為0.053、0.085)。
[結(jié)論]
1、與同齡男性相比,男性CHF患者存在睪酮水平下降、氧化應(yīng)激程度增加、抗氧化應(yīng)激物質(zhì)減少及左心室重構(gòu),并隨著心功能惡化的加劇,
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