我國城市居民就醫(yī)選擇行為及其影響因素：五城市實(shí)證分析.pdf

1、在中國的醫(yī)療服務(wù)市場存在著未被滿足的需求和過剩的供給能力。90年代以來政府開始大力推行城市居民的醫(yī)療保險(xiǎn)，取得了較為顯著的成績。隨著收入的提高和保險(xiǎn)的普及，人們會(huì)對(duì)那種類型的醫(yī)院產(chǎn)生更大的需求。本文利用數(shù)據(jù)采用多元logit模型來研究保險(xiǎn)、收入及其他因素是如何影響城市居民的就醫(yī)選擇，希望能為解決醫(yī)療服務(wù)供給能力過剩的問題提供一些建議。 本文利用沈陽、杭州、上海、深圳和北京五個(gè)城市入戶調(diào)查的數(shù)據(jù)，采用多元logit模型考察了城市居

2、民就醫(yī)選擇以及影響這一行為的重要因素。從計(jì)量回歸的結(jié)果我們可以看出顯著影響居民就醫(yī)選擇的因素有保險(xiǎn)、收入、健康自評(píng)、受教育程度、區(qū)域等。保險(xiǎn)的存在降低了患者所面臨的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使得人們即使收入沒有增加也會(huì)選擇質(zhì)量更好的省市醫(yī)院。收入的增加會(huì)顯著的降低人們選擇基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的概率，增加去較好醫(yī)院的概率。同時(shí)我們也看到，特別是對(duì)于高收入人群而言，收入增加導(dǎo)致他們選擇縣級(jí)醫(yī)院/省市醫(yī)院的相對(duì)概率反而會(huì)增加，這主要是由于收入增加意味著他們就

3、診的機(jī)會(huì)成本增加，即意味著他們所面臨的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增加，收入和價(jià)格的同時(shí)增加可能會(huì)使個(gè)體選擇較低級(jí)的醫(yī)院。自評(píng)健康差的人對(duì)其身體狀況非常敏感和重視，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也要求比較高。所以在控制了其它因素的情況下，他們會(huì)傾向于質(zhì)量更好的省市醫(yī)院。文化程度影響就醫(yī)選擇的原因是類似的：文化程度高的人對(duì)自身的身體健康更為重視，所以會(huì)選擇質(zhì)量較好的醫(yī)院。 從本文的結(jié)論我們可以看出，保險(xiǎn)的普及在一定程度上增加患者對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和省市醫(yī)院的

4、所提供服務(wù)的需求。在今后醫(yī)療服務(wù)市場供給面的發(fā)展上，我們可以促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。因?yàn)樗鼈兊目杉靶暂^高、分布廣，能夠滿足人們基本醫(yī)療服務(wù)的需求的同時(shí)，大大地降低了居民就診所耗費(fèi)的時(shí)間成本。同時(shí)由于其定位于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，對(duì)人員和儀器的要求都不需要很高，所以經(jīng)營成本也會(huì)相對(duì)較低，這就使它們提供低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)成為可能，從而有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，同時(shí)緩解大醫(yī)院擁擠的情況。這一點(diǎn)在國外的醫(yī)療制度和醫(yī)院構(gòu)成上我們可以看出是有效的。在國外

5、，家庭醫(yī)生是非常重要的醫(yī)療服務(wù)的提供者，他們向患者提供初步和基本的診治，并決定是否需要向大的醫(yī)院轉(zhuǎn)診。由于家庭醫(yī)生的費(fèi)用相對(duì)較低，這在一定程度上降低了患者支出的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也減少了大醫(yī)院排隊(duì)就醫(yī)的問題。 但是在推行基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)我們需要主要的問題就是它們所提供服務(wù)的質(zhì)量問題。盡管它們不需要很高水平的人員和醫(yī)用設(shè)備，但這并不意味著它們不需要提高其服務(wù)水平。醫(yī)療服務(wù)充滿著信息不對(duì)稱，這就使得患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的信譽(yù)是非常敏感

6、的，所以如果衛(wèi)生診所不注重提高自身的質(zhì)量，那么就無法吸引到患者前來就診，衛(wèi)生診所也就無法維持下去。 對(duì)縣級(jí)醫(yī)院，從床位使用率醫(yī)生每日平均所看患者的人數(shù)上看，它的效率是比較低的。而且從需求的角度來講，保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大會(huì)降低人們對(duì)其的需求，如果推行基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)得當(dāng)，從而減緩大醫(yī)院的排隊(duì)現(xiàn)象，那么縣級(jí)醫(yī)院在就診時(shí)間成本上也不會(huì)有多大的優(yōu)勢(shì)，所以人們收入增加也不一定會(huì)增加對(duì)其需求。所以今后也許可以將縣級(jí)醫(yī)院適當(dāng)?shù)南蚧A(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省市

7、醫(yī)院的方向發(fā)展。 本文利用入戶調(diào)查的數(shù)據(jù)，較好的研究了一些影響城市居民就醫(yī)選擇的因素。但是文章還存在很大的不足。首先，由于數(shù)據(jù)的限制，我們無法考察居民就診所花費(fèi)的時(shí)間成本(包括路程和候診)，從而無法確切的評(píng)價(jià)出就醫(yī)時(shí)患者所面臨的實(shí)際成本。其次，我們目前無法找出評(píng)價(jià)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量比較好的變量，這在一定程度上限制了我們作一步的研究。而且健康自評(píng)與就醫(yī)選擇可能存在內(nèi)生性的問題，經(jīng)常選擇質(zhì)量高的醫(yī)院就診、接收更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)會(huì)提高人