超聲引導(dǎo)腹橫肌平面麻醉在嬰幼兒腹股溝區(qū)手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　評價(jià)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面神經(jīng)阻滯麻醉用于嬰幼兒腹股溝區(qū)短小手術(shù)的麻醉效果、安全性及其術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛效果。
　　方法：
　　經(jīng)鄭州市兒童醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇ASAⅠ～Ⅱ級行單側(cè)腹股溝區(qū)手術(shù)的嬰幼兒150例，隨機(jī)分為手術(shù)Ⅰ組、手術(shù)Ⅱ組、手術(shù)Ⅲ組（簡稱Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組），每組50例。入手術(shù)室后采用七氟烷吸入誘導(dǎo)，開放靜脈通道予枸櫞酸舒芬太尼0.2μg/kg，保留自主呼吸，待BIS值降至60后放入喉罩。Ⅰ組和Ⅱ組在超

2、聲引導(dǎo)下用穿刺針穿刺至腹橫肌和腹內(nèi)斜肌中間的筋膜層，回抽無血后Ⅰ組注入0.25％鹽酸羅哌卡因0.4ml/kg，Ⅱ組注入0.5ml/kg;Ⅲ組采用傳統(tǒng)的體表定位法注入0.5ml/kg。術(shù)畢實(shí)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，送入PACU。分別在入手術(shù)室后(T1)、手術(shù)切皮時(shí)(T2)、提拉疝囊/鞘狀突時(shí)(T3)、術(shù)畢時(shí)(T4)及蘇醒時(shí)(T5)記錄患兒的RR、HR、SpO2、PETCO2、七氟烷呼出濃度及BIS值;記錄各種異常情況;術(shù)后記錄按壓鎮(zhèn)痛泵的人數(shù);分

3、別于在PACU、術(shù)后3h、6h按CHEOPS法對患兒疼痛程度評分，調(diào)查家長對鎮(zhèn)痛的滿意程度。統(tǒng)計(jì)分析:計(jì)量資料采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析及其多重比較，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1、一般情況患兒年齡、性別、體重、所患病種在三組間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、術(shù)中主要指標(biāo)結(jié)果三個(gè)組別心率(HR)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組別=4.622，P組別=0.011;F時(shí)間=139.686，P時(shí)間＜0.05

4、）。在T2時(shí)Ⅰ組HR102.1±5.0，Ⅱ組HR100.7±4.3，均低于Ⅲ組的105.6±4.6，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在T3時(shí)Ⅰ、Ⅱ組的HR仍然低于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);T4、T5時(shí)各組HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其他各項(xiàng)指標(biāo)三組闖差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)比較，T2、T4時(shí)的HR均低于T1時(shí)(P＜0.05);而T2、T3、T4時(shí)的呼吸頻率(RR)高于T1時(shí)(P＜0.05);在T2、T3時(shí)PET

5、CO2高于T1時(shí)(P＜0.05);T2、T3、T4時(shí)七氟烷的呼出濃度顯著低于T1時(shí)(P＜0.05)。
　　3、術(shù)中異常情況三組均未出現(xiàn)心動(dòng)過緩和呼吸抑制病例。術(shù)中Ⅰ、Ⅱ組出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足的病例分別4例、3例，少于Ⅲ組的13例，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.500，P=0.005)。
　　4、術(shù)后鎮(zhèn)痛Ⅰ組在PACU、術(shù)后3h、6h的CHEOPS評分分別3.7±0.6、2.6±0.5、1.7±0.6，Ⅱ組分別3.7±0.6、2

6、.5±0.6、1.7±0.5，均相應(yīng)低于Ⅲ組的4.1±0.8、2.9±0.6、2.0±0.6(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ組在此3個(gè)時(shí)點(diǎn)的CHEOPS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在術(shù)后6h之內(nèi)Ⅰ、Ⅱ組按壓鎮(zhèn)痛泵的人數(shù)分別8人、7人，少于Ⅲ組的17人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.230，P=0.027)。
　　5、滿意度術(shù)后三組家長的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.156,P=0.039)，Ⅰ、Ⅱ組高于Ⅲ組。
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