廣東省不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式下全科團(tuán)隊(duì)運(yùn)行效果及管理策略初探——以珠三角地區(qū)為例.pdf

1、隨著2009《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的公布，我國新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)?！兑庖姟愤M(jìn)一步突出了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)深化改革以保證衛(wèi)生服務(wù)供給的公平性和可及性，切實(shí)緩解“看病貴、看病難”問題。同時(shí)，2011年公布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2011]23號(hào)）明確提出，建立全科醫(yī)生制度是促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措，建立分級(jí)診療模式和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù)

2、，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。
　　廣東省作為我國新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的試點(diǎn)地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展呈現(xiàn)類型多樣化、區(qū)域間不平衡等特點(diǎn)，根據(jù)機(jī)構(gòu)管理模式、運(yùn)行機(jī)制的不同主要分為政府辦政府管、民營、院辦院管3種類型。廣州、深圳、東莞等地為代表的示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)率先在全科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和管理運(yùn)行方面進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐。全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的創(chuàng)新不僅加深了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)，同時(shí)也是基層醫(yī)療衛(wèi)生服

3、務(wù)機(jī)構(gòu)如何實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的有利探索。本研究針對(duì)廣東省珠三角地區(qū)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科團(tuán)隊(duì)模式，結(jié)合國家衛(wèi)生政策，在總結(jié)不同地區(qū)現(xiàn)有實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)探索研究現(xiàn)有全科團(tuán)隊(duì)管理運(yùn)行的基本情況，比較不同類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科團(tuán)隊(duì)的各自特點(diǎn)，提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，并為我國全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的創(chuàng)新提供重要參考。
　　研究方法
　　1、文獻(xiàn)檢索法：研究目前國內(nèi)外全科醫(yī)生制度的發(fā)展、主要特點(diǎn)及存在問題，廣泛收集國內(nèi)外全科醫(yī)生制

4、度方面的相關(guān)文獻(xiàn)、政策文件等，借鑒國外先進(jìn)的全科醫(yī)生制度，并規(guī)避其中存在的一些問題，分析和總結(jié)我國各省市全科醫(yī)生制度的主要方案，歸納其方案實(shí)施效果及存在的主要問題，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確課題所需的理論基礎(chǔ)、相關(guān)政策法規(guī)和課題所涉及的相關(guān)內(nèi)容。
　　2、個(gè)案調(diào)查法：在珠三角地區(qū)開展全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，以獲得省級(jí)及以上“示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”為篩選標(biāo)準(zhǔn)，分類選取東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廣州市詩書街、紅山街社區(qū)

5、衛(wèi)生服務(wù)中心、深圳牛湖、新瀾、松元社康中心作為調(diào)查實(shí)施單位。
　　3、問卷調(diào)查法：根據(jù)文獻(xiàn)研究和預(yù)調(diào)查，設(shè)計(jì)并調(diào)整針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、全科團(tuán)隊(duì)成員、社區(qū)居民的問卷，以問卷調(diào)查的形式了解被調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的運(yùn)行管理現(xiàn)況以及各自的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)等。
　　4、個(gè)人訪談法：根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，自行編制訪談提綱，在樣本地區(qū)選取衛(wèi)生行政部門管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、全科團(tuán)隊(duì)長等作為訪談對(duì)象，采用開放型探索性問題進(jìn)行訪談。

6、
　　5、專題小組討論法：選擇6-10名社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)成員，由調(diào)查研究人員作為主持人，圍繞提前設(shè)計(jì)好的討論提綱，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)實(shí)施過程中存在的問題及對(duì)策開展小組討論。
　　6、歸納總結(jié)法：對(duì)于收集到的定量資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將收集到的個(gè)人深入訪談、小組討論的筆錄和錄音資料轉(zhuǎn)換為規(guī)范文本資料，刪除無意義及重復(fù)內(nèi)容，逐步圍繞重要主題和觀點(diǎn)進(jìn)行分類、集中、歸納和對(duì)比分析。
　　7、SWOT分析法：綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

7、內(nèi)外環(huán)境條件等因素，通過現(xiàn)有全科團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu)、管理運(yùn)行等方面的綜合分析，總結(jié)出現(xiàn)有全科團(tuán)隊(duì)發(fā)展具有的優(yōu)勢(shì)(strengths)、劣勢(shì)(weaknesses)、以及機(jī)遇(opportunities)和挑戰(zhàn)(threats)。提出進(jìn)一步完善發(fā)展全科團(tuán)隊(duì)的合理化建議，以供政府及相關(guān)職能部門決策參考。
　　研究結(jié)果
　　1、全科團(tuán)隊(duì)人力資源情況:
　　目前團(tuán)隊(duì)主要由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公衛(wèi)人員組成，總體成員醫(yī)護(hù)比為1:0.54

8、，護(hù)理人員比例偏低；男女性別比為1:1.56，成員性別構(gòu)成以女性居多；團(tuán)隊(duì)成員平均年齡40.9歲，年齡分布集中在30-45歲，年齡結(jié)構(gòu)以中青年為主；學(xué)歷和職稱的整體水平不高，專科與本科之比為2.28:1，初、中、高級(jí)職稱比為6.5:5.1:1；其中，以深圳為代表院辦院管模式下的全科團(tuán)隊(duì)人員構(gòu)成方式與其他社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)均不同，公衛(wèi)人員設(shè)置存在較大差異：公衛(wèi)人員不再是團(tuán)隊(duì)的組成部分，而是從團(tuán)隊(duì)中剝離，為所有團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)幫助和支持；目前團(tuán)隊(duì)組

9、成人員中康復(fù)醫(yī)生及社區(qū)工作者十分缺乏；227名全科團(tuán)隊(duì)成員中88.5％參加過相關(guān)理論、技能培訓(xùn)，其中83.1%的成員認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)全科團(tuán)隊(duì)工作的開展幫助較大，但培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、開展形式均有待改善。
　　2、全科團(tuán)隊(duì)管理運(yùn)行情況：
　　現(xiàn)有團(tuán)隊(duì)全部實(shí)行全科團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)長負(fù)責(zé)制，68.2%的團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為團(tuán)隊(duì)長在團(tuán)隊(duì)各項(xiàng)工作上的作用發(fā)揮較充分，“人際溝通能力”、“組織協(xié)調(diào)能力”以及“解決問題能力”是成員認(rèn)為團(tuán)隊(duì)長最需要具備的三種素質(zhì)；

10、r>　　全科團(tuán)隊(duì)考核有（1）以績效考核部門對(duì)個(gè)人實(shí)行的專線考核加上團(tuán)隊(duì)管理的考核，(2)團(tuán)隊(duì)長負(fù)責(zé)的以團(tuán)隊(duì)為單位的慢病專項(xiàng)管理考核方案；所有團(tuán)隊(duì)成員對(duì)現(xiàn)有考核制度滿意度為77.1%，3種類型中民營股份制類型的全科團(tuán)隊(duì)成員對(duì)現(xiàn)有考核滿意度最低，滿意度為62.5%。
　　3、全科團(tuán)隊(duì)的工作情況：
　　政府辦政府管模式下的全科團(tuán)隊(duì)主要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為工作地點(diǎn)，每月團(tuán)隊(duì)成員深入社區(qū)服務(wù)的時(shí)間大于5天的人數(shù)占40.5%，團(tuán)隊(duì)成員每月

11、深入社區(qū)服務(wù)時(shí)間最長；三種不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)信息系統(tǒng)使用率分別為政府辦政府管46.3%，民營股份制45.8%，院辦院管51.2%；現(xiàn)有全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)項(xiàng)目開展率達(dá)到100.0%的有居民健康檔案建立與管理、慢病管理、門診診療、健康教育、特困和低保人群的預(yù)防保健、家庭病床及相關(guān)服務(wù)等6項(xiàng)，臨終關(guān)懷和中醫(yī)康復(fù)理療的開展率相對(duì)較低分別為62.8%和57.7%。
　　4、全科團(tuán)隊(duì)運(yùn)行效果評(píng)價(jià)：
　　全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)對(duì)象以老年離

12、退休人群為主，居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)總體知曉率55.6%，接受社區(qū)隨訪的居民和接受入戶調(diào)查的居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)的知曉情況存在差異，知曉率分別為41.5%和74.6%；政府辦政府管、民營股份制、院辦院管三種類型的社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)知曉率分別為74.7%、55.1%和50.9%；居民知曉全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的主要方式是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居委宣傳。以調(diào)查當(dāng)天為終止日期的前1個(gè)月內(nèi)三種類型的社區(qū)居民人均使用全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)次數(shù)為2.1次、2.8次和1.6次；居民對(duì)全

13、科團(tuán)隊(duì)總體滿意率為82.4%，三種類型的社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)滿意率分別為78.4%、77.9%和85.1%。
　　全科團(tuán)隊(duì)成員對(duì)工作幫助、工作環(huán)境與條件、工作薪酬、政策支持、團(tuán)隊(duì)協(xié)作5個(gè)方面滿意度的調(diào)查結(jié)果表明，成員工作薪酬總體滿意度評(píng)分得分最低，為6.19分；團(tuán)隊(duì)成員對(duì)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的認(rèn)可方面：93.0%的團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為現(xiàn)有全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的開展有利于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，92.1%的成員認(rèn)為全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)模式有利于工作效率的提

14、高，成員對(duì)于全科團(tuán)隊(duì)“利于增加居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的使用和了解”和“利于提高工作積極性”的認(rèn)同率則相對(duì)較低，分別為73.1%和78.9%。
　　95.6%的團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為人數(shù)不足是制約團(tuán)隊(duì)工作開展的首要因素；83.2%的成員認(rèn)為制定管理規(guī)章制度，明確人員之間的工作范圍和職責(zé)所在是目前全科團(tuán)隊(duì)管理運(yùn)行急需解決的首要問題。
　　結(jié)論
　　1、珠江三角洲地區(qū)全科團(tuán)隊(duì)發(fā)展面臨的首要問題是相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)范的制定與完善以及合理配

15、置現(xiàn)有團(tuán)隊(duì)人力資源。目前，三種類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行下的全科團(tuán)隊(duì)在人力構(gòu)成上基本一致，護(hù)理人員的人數(shù)和素質(zhì)是構(gòu)建全科團(tuán)隊(duì)時(shí)需要考量的主要問題之一。
　　2、目前全科團(tuán)隊(duì)基本能夠勝任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作任務(wù)，服務(wù)內(nèi)容主要是基本醫(yī)療和以居民健康檔案建立和慢病管理為主的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不同類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)其團(tuán)隊(duì)服務(wù)內(nèi)容各有側(cè)重。3種類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科團(tuán)隊(duì)中，政府辦政府管類型的社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)公益性最為突出，在承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)方面