病毒活動(dòng)感染與急性CI的相關(guān)性研究.pdf

1、腦梗死（cerebral infarction CI）又稱缺血性腦卒中，臨床按發(fā)病機(jī)制分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性CI、腦栓塞、腔隙性CI及分水嶺梗死。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性CI是CI中最常見的類型，其病理學(xué)基礎(chǔ)就是動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）。AS是各種造成動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起的慢性炎性纖維增生、脂質(zhì)代謝失調(diào)反應(yīng)的結(jié)果。AS的發(fā)展過程分為四期：（1）隱匿期，（2）缺血期，（3）壞死期，（4）纖維化期。多數(shù)學(xué)者認(rèn)同內(nèi)皮

2、細(xì)胞損傷學(xué)說解釋AS的發(fā)生和發(fā)展病理過程。病毒感染，尤其皰疹科病毒感染，作為損傷內(nèi)皮細(xì)胞的一個(gè)重要因素參與了AS發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程。感染初期使血管內(nèi)皮受損功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜移行、增殖、吞噬大量脂質(zhì)，單核巨噬細(xì)胞也向內(nèi)膜侵入并活化，最后導(dǎo)致血小板的黏附、聚集、激活，引起血栓形成，導(dǎo)致CI。同時(shí)，多種病毒感染還可以導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，加重炎性反應(yīng)，因此，多種病毒近期感染也是導(dǎo)致血栓形成觸發(fā)CI的危險(xiǎn)因素。 目的:

3、 將多種病毒（HCMV、甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、單純皰疹病毒-1、單純皰疹病毒-2、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、腺病毒）血清抗體IgM水平作為近期感染指標(biāo)，通過比較研究正常健康人群和CI人群差異性分析，初步探索CI發(fā)作與近期病毒感染的關(guān)系 方法: 1.臨床資料和標(biāo)本來源收集2007年10月-2008年9月德州市人民醫(yī)院住院的304例CI病人，其中男性191人，女性113人。抽取病人清晨空腹靜

4、脈血3ml，37℃水浴15min，自凝后4000r/min離心15min，取血清0．5ml，置-40℃保存，每15天檢測(cè)一批。健康對(duì)照選擇同時(shí)期健康查體人群96例，其中男性48例，女性48例。 2.多種病毒血清抗體IgM檢測(cè)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法。將待檢血清稀釋后加入ELISA板孔中37℃反應(yīng)30min，然后采用抗人IgM-HRP-TMB系統(tǒng)顯色，酶標(biāo)儀測(cè)定A值，P/N值≧2．1判斷為陽性。同時(shí)計(jì)算不同組別患者病毒

5、血清IgM的檢出率，并進(jìn)行組間比較。 ELISA板分別由HCMV、甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、單純皰疹病毒-1、單純皰疹病毒-2、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、腺病毒等特異抗原包被。 3.統(tǒng)計(jì)分析各組采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。 結(jié)果: 將各試驗(yàn)組和對(duì)照組血清做ELISA檢測(cè)，計(jì)算各病毒血清抗體IgM檢出率，并進(jìn)行組間比較，結(jié)果如下。 1. CI人群5種病毒血清

6、IgM檢出率顯著高于健康查體人群 96份健康查體人群HCMV-IgM檢出率為4．2％（4/96），而304份CI患者血清HCMV-IgM的檢出率為26．0％（79/304），組間比較x2=21．124，p<0．001；健康查體人群呼吸道合胞病毒-IgM檢出率為1．0％（1/96），而CI患者檢出率為6．6％（20/304），組間比較x2=4．497，p<0．05；健康查體人群柯薩奇病毒-IgM檢出率為1．0％（1/96），而CI

7、患者血清HCMV-IgM的檢出率為9．2％（28/304），組間比較x2=7．240，p<0．05；健康查體人群?jiǎn)渭儼捳畈《?1-IgM檢出率為3．1％（3/96），而CI患者血清單純皰疹病毒-1-IgM的檢出率為14．8％％（45/304），組間比較x2=9．422，p<0．05；健康查體人群甲型流感病毒-IgM檢出率為4．0％（4例）。而CI患者血清甲型流感病毒-IgM的檢出率為11．5％（35例），組間比較x2=4．164，p<0

8、．041，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； CI人群中乙型流感病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒-2、腺病毒IgM檢出率同健康查體人群相比無顯著差異。CI患者乙型流感病毒-IgM檢出率為15．1％，而健康人群為19．8％（x2=1．16，4 p>0．05）；CI患者風(fēng)疹病毒-IgM檢出率為13．2％，而健康人群為10．4％（x2=0．501，p>0．05）；CI患者麻疹病毒-IgM檢出率為6．3％，而健康人群為4．2％（x2=0．584，

9、p>0．05）；CI患者單純皰疹病毒-2-IgM檢出率為8．3％，而健康人群為14．8％（x2=2．657，p>0．05）；CI患者腺病毒-IgM檢出率為8．9％而健康人群為10．4％（x2=0．205，p>0．05）。 2.CI人群中兩種以上病毒血清IgM檢出率顯著高于健康查體人群 CI患者兩種以上病毒IgM檢出率為31．3％而健康人群的檢出率為16．7％，組間比較x2=7．739，p<0．05）。 3.CI

10、合并高血壓人群中4種病毒血清IgM檢出率高于健康查體人群 177例合并高血壓CI患者中，其中HCMV、甲型流感病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒-1IgM檢出率分別為25．4％、13．6％、13．0％、14．7％，對(duì)照組分別為4．2％、4．2％、1．0％、3．1％，組間比較x2分別為19．097、5．966、11．090、8．767，p值均<0．05。 4.CI合并冠心病人群中3種病毒血清IgM檢出率高于健康查體人群

11、 其中HCMV、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒的IgM在58例合并冠心病CI患者中檢出率分別為29．3％，6．9％、10．3％，而健康查體人群檢出率分別為4．2％、1．0％、1．0％，組間比較x2分別為19．409、3．945、7．212，p值均<0．05。 5.CI合并糖尿病人群中3種血清病毒IgM檢出率高于健康查體人群 CI合并糖尿病患者70例，HCMV、單純皰疹病毒-2、柯薩奇病毒IgM檢出率分別為18．6％、18．

12、6％、8．6％，健康查體人群則為4．2％、8．3％、1．0％，組間比較x2分別為9．138、3．840、5．683，p值均<0．05。 6.CI伴隨高甘油三酯血癥人群中3種病毒血清IgM檢出率高于健康查體人群 CI伴隨高甘油三酯血癥患者103例，其中HCMV、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒病毒-1血清IgM檢出率分別為31．1％、10．7％、19．4％，而對(duì)照組為4．2％、1．0％、3．1％，組間比較x2分別為24．267、

13、8．145、12．903，p值均<0．05。 7.CI伴隨低高密度脂蛋白血癥患者中4種病毒血清IgM檢出率高于健康查體人群 CI伴隨低高密度脂蛋白血癥患者119例，其中HCMV、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒-1的感染率分別為26．1％、7．6％、8．4％、11．8％，而對(duì)照組為4．2％、1．0％、1．0％、3．1％，組間比較x2別為18．671、5．095、5．932、5．447，p值均<0．05。

14、 結(jié)論: 1.CI人群HCMV血清IgM檢出率顯著高于健康查體人群。 2.CI人群甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等呈現(xiàn)季節(jié)流行特點(diǎn)的病毒血清IgM檢出率分別顯著高于健康查體人群。 3.CI的人群中兩種以上病毒的血清IgM檢出率顯著高于健康查體人群。 4.合并有高血壓、糖尿病、冠心病的人群HCMV等病毒血清IgM檢出率顯著高于健康查體人群組。 5.伴隨高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥CI